急性酒精中毒的臨床救治分析

鄧卓超 曾細平 謝雨郎 朱 彥

1 .廣東省東莞市塘廈醫院急診科，廣東東莞 523721；2.廣東省東莞市塘廈醫院麻醉科，廣東東莞 523721

急性酒精中毒一般是指一次性飲酒過量造成的以神經精神癥狀為主的疾病，發病急、病情重，是院前中毒救治中最常見的疾病之一[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲酒人數不斷增加，酒精中毒的病例也隨之不斷增加。納洛酮是阿片受體拮抗劑，對治療急性酒精中毒療效可靠[2]。近年來筆者所在醫院收治的急性酒精中毒患者越來越多，抽取2009年5月～2011年3月收治入院的急性酒精中毒患者30例進行臨床救治分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例急性酒精中毒患者，男21例，女9例；年齡 15～53歲，平均（35.2±12.7）歲，飲酒量 120～805 mL，平均（356.2±171.4）mL。飲酒到就診的時間 1.4～ 6 h，平均（2.7±0.5） h。

1.2 臨床表現

（1）興奮期：頭痛、欣快、興奮、健談、情緒不穩、易激怒等。（2）共濟失調期：肌肉運動不協調、行動笨拙、言語不清、眼球震顫、視力模糊、步態不穩等。（3）昏迷期：昏睡、瞳孔散大、體溫降低，甚至血壓下降、呼吸慢，出現呼吸、循環麻痹進而危及生命。（4）醉醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等。

1.3 輔助檢查

（1）血清乙醇濃度：升高。（2）血氣分析：代謝性酸中毒。（3）電解質檢查：低血鉀、低血鎂和低血鈣。（4）血糖測定：低血糖。（5）肝功能檢查：肝功能異常。（6）心電圖檢查：心律失常和心肌損害。

1.4 病情評估

急性酒精中毒一般都有明顯的飲酒史，要詳細詢問患者的飲酒情況包括酒的種類、飲酒量、飲酒的時間、是否會飲酒、是否長期飲酒、空腹飲酒。另外，酒的品種不同，其含乙醇量也不同，通常白酒的乙醇含量較高，所以引起酒精中毒的居多，會飲酒和不會飲酒、酒量大小、中毒量懸殊、中毒癥狀程度不同，中毒程度區分應注意以下幾點：（1）輕度中毒者眼部充血，顏面潮紅或蒼白。（2）中度中毒者動作笨拙，步履不穩，言語含混，語無倫次。（3）重度中毒者躁動不安或昏睡不醒，皮膚濕冷，口唇發泔，心跳加快，甚至抽搐、昏迷。

1.5 治療方法

患者入院后輕度者常有頭痛和劇烈的嘔吐，以對癥治療為主。可用胃復安或樞丹止吐，同時加用西咪替丁、VitC、VitB6、ATP等保護胃黏膜，減輕腦水腫，及支持治療。對于中度中毒的患者，在上述對癥支持治療的同時，采取洗胃，注意保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，預防嘔吐物吸入及輸液等治療。給予納洛酮針0.4 mg靜注，再給予0.8 mg加入10%葡萄糖液500 mL靜滴維持，直至患者完全清醒。極重者在首次靜注后30 min再重復靜注0.4 mg、留置導尿、和20%甘露醇降顱壓，維持水、電解質平衡等治療。

2 結果

通過上述的綜合治療， 30例患者均治愈，無一例死亡。患者清醒時間為20 min～4.5 h，平均清醒時間為（1.5±0.6） h。優于曾經報道的1.2 h，縮短了患者的清醒時間，見效快，療效確切。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高，飲酒人數日益增加，導致急性酒精中毒發病率升高。急性酒精中毒往往來勢迅猛，如能及時的救治，可挽回患者的生命，減少并發癥的發生。急性酒精中毒是急診科的常見病，占急性中毒患者的大多數[3-5]。急性酒精中毒一般都有明顯的飲酒史，要詳細詢問患者的飲酒情況包括酒的種類、飲酒量、飲酒的時間、是否會飲酒、是否長期飲酒、空腹飲酒[6-7]。另外，酒的品種不同，其含乙醇量也不同，通常白酒的乙醇含量較高，所以引起酒精中毒的居多，會飲酒和不會飲酒、酒量大小、中毒量懸殊、中毒癥狀程度不同，這些在問診時都要注意[8-9]。

急性酒精中毒急救方法首先應進行催吐及洗胃，對入院前發生嘔吐者均不予洗胃，人院前沒有嘔吐且神志清醒者，采用刺激會厭法催吐；昏迷2 h之內，予以洗胃；超過2 h不予洗胃。洗胃過程中嚴密觀察患者的情況及吸出液的顏色，調整負壓不宜過大，防止損傷胃黏膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促進乙醇排出[10]，并在保持呼吸道暢通的基礎上給氧，必要時可行呼吸機輔助呼吸。迅速建立靜脈通路，采用淺靜脈置管，保持輸液的順利通暢；對于興奮躁狂、昏睡及昏迷者尤為適宜[11-12]。

急性酒精中毒救治過程中應用多參數心電監護儀，嚴密監測患者的生命體征及神智、瞳孔情況并做好記錄，有外傷史的患者必要時進行CT檢查[13]。當患者表現為煩躁、興奮、多語、四肢躁動，要加強巡視，使用床檔，必要時使用約束性保護，防止患者墜床跌傷。納洛酮為阿片受體拮抗劑，是一種安全性高、不良反應小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒，應注意患者應用納洛酮后清醒的時間，如用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況。該藥半衰期為90 min，治療急性酒精中毒時，短時間內重復給藥，能取得良好的療效，因此建議臨床廣泛的應用納洛酮治療急性酒精中毒。另外應用奧美拉唑或西咪替丁等保護胃黏膜，促進腦細胞代謝類對癥治療。

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