綜合方法治療膝關節骨性關節炎70例

王建業 曾錦峰 黃連明

1.廣東省佛山市高明區中醫院骨科，廣東佛山 528500；2.廣東省佛山市高明區合水醫院骨科，廣東佛山 528524

骨性關節炎是以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特征的慢性進展性疾病，其發生率隨年齡增加而升高，60歲以上可達78.5%，好發于負重大、活動多的關節，如脊柱、膝、髖等[1]。患者早期主要表現關節僵硬，勞累后加重，活動后疼痛僵硬減輕，晚期關節疼痛持續加重，最終關節腫脹和功能障礙。本研究對筆者所在科室兩組膝關節骨性關節炎患者分別應用綜合療法和曲安奈德加利多卡因的治療方法，現將其臨床療效的比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2 月～2010年6月筆者所在科室收治膝關節骨性關節炎患者70例，根據其臨床表現及各項檢查，骨性關節炎診斷明確。將其隨機分組后，實驗組（35例），包括男17例，女18例，平均年齡（41.5±6.2）歲，單膝和雙膝受累者各20例和15例，病程平均（4.3±1.2）年；對照組（35例）中男15例，女20例，年齡平均（42.1±7.1）歲，單膝和雙膝受累者各19例和16例，平均病程（4.1±2.1）年。70例患者中均無其他嚴重疾病，無嚴重關節腫脹和畸形。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組方法 實驗組采用綜合療法，包括消炎鎮痛或封閉止痛、熏洗和中藥離子導入、關節腔沖洗、推拿、針灸等。

1.2.1.1 消炎鎮痛 主要選擇布洛芬、吲哚美辛等非類固醇類藥物。膝關節腫脹明顯者，外敷中藥、健步虎潛丸或跌打丸等，并用繃帶加壓固定。若疼痛嚴重，可在膝關節腔內注射醋酸強的松龍0.5～1 mL加2%利多卡因1～2 mL行封閉止痛，每1～2周1次，共2～3次，也可行關節腔內臭氧注射治療。

1.2.1.2 熏洗和中藥離子導入 中藥選取伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川椒等，水煎熏洗關節處，每日2次，每次30 min，療程10 d。中藥離子導入可消炎鎮痛，解除肌肉痙攣和改善血循環。

1.2.1.3 關節腔沖洗 關節腔腫脹患者，注射器抽出積液后，用溫熱生理鹽水每周1次對關節腔進行沖洗，連續沖洗3～5次。

1.2.1.4 推拿和針灸 在患者病變膝關節有效推拿。針灸則取內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、血海、足三里等穴。

1.2.2 對照組方法 對照組僅使用2%利多卡因（2 mL）浸潤麻醉后將曲安奈德（30 mg）緩慢注射關節腔內進行抗炎消腫治療，每周1次。

1.3 療效觀察

治愈：膝關節疼痛和腫脹消失，關節功能活動完全恢復；好轉：膝部陽性癥狀和體征明顯好轉，關節功能及活動有所改善；無效：癥狀無改善[2]。

1.4 統計學處理

運用SPSS13.0行數據分析，計數資料進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經治療后，實驗組治愈患者20例，好轉11例，無效4例；對照組治愈患者18例，好轉8例，無效9例；實驗組治療有效率（88.6%）明顯高于對照組（74.3%），結果比較具統計學意義（P＜0.05）。70例患者均未觀察到明顯不良反應。

3 討論

骨性關節炎主要見于老年人（60歲以上的人），80%以上在膝關節、髖關節、脊柱和手可見骨性關節炎X線征象，其中20%有疼痛和活動受限[3]，其嚴重的可導致患者殘疾且嚴重地損害患者的生活質量，并成為社會的嚴重的經濟負擔之一。其病理改變為軟骨退行性變性和消失，繼發關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，并由此引起關節疼痛、僵直畸形和功能障礙[4]。本資料對筆者所在科室膝關節骨性關節炎兩組患者分別應用綜合療法和曲安奈德加利多卡因治療，對其臨床療效和不良反應進行比較分析，結果表明，所有患者經治療后，實驗組治愈患者20例，好轉11例，無效4例；對照組治愈患者18例，好轉8例，無效9例；實驗組治療有效率88.6%，明顯高于對照組（74.3%），結果比較差異具統計學意義（P＜0.05）。70例患者均未觀察到明顯不良反應。綜合療法對膝關節炎的治療機理及優點主要包括：熏洗或中藥離子導入可使疼痛、肌肉痙攣和腫脹緩解，促進血液循環[5]。關節腔注射可減輕滑膜和骨組織的血液瘀滯，促進微循環及細胞修復。推拿能夠使經絡疏通和軟組織修復，增強肌肉肌腱彈性，矯正關節畸形，降低關節和骨內壓力，且能促進關節軟骨基質的生成，促進其修復[6]。總之，綜合方法療效顯著，不良反應少，是理想的治療膝關節骨性關節炎的方法。

[1]陳希，梁祖建.綜合治療膝骨關節炎60例[J].中國醫療前沿，2008，3（12）: 73．

[2]杜紅旭，高焰. 綜合療法治療膝關節骨性關節炎92例療效觀察[J].中國實用醫藥，2008，3（10）: 113.

[3]劉圣根，蔣云根.黑虎軟膏治療膝關節骨性關節炎260例[J].陜西中醫，2008，29（7）: 820-821．

[4]邱萍.運動療法應用于老年退行性膝關節骨性關節病的研究進展[J].當代護士，2010，11（2）: 9-10．

[5]張華龍，彭基剛.正清風痛寧治療膝骨關節炎30例臨床觀察[J].中醫藥導報，2008，14（3）: 35-36

[6]王文清，朱振莉，王宏衛，等.膝痛消熏洗配合低周波、超短波治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].河北中醫，2009，31（1）: 72．