自制中藥灌腸液治療慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察

左艷敏 王東興 王筱婧 佟艷春 李南屏

1.北京軍區總醫院263臨床部藥械科，北京 101149；2.北京軍區總醫院263臨床部普通外科，北京 101149

慢性潰瘍性結腸炎是一種非特異性炎性病變,發病部位多在直腸與遠端的結腸黏膜，臨床表現為腹痛、腹瀉、黏液樣膿血便為主，目前多認為其病因與免疫、環境因素等有關。本病沒有特異性的根治措施，容易復發，而且呈逐步上升趨勢，同時與大腸癌的發病存在一定關系[1]。中醫認為慢性潰瘍性結腸炎屬“本虛標實，為虛實并見，寒熱交雜，濕困腸間”的疑難雜癥[2]。中藥灌腸治療為常用方法，中藥灌腸主要是通過直腸吸收藥物，可直達病所，且局部藥物濃度高，起效快[1]。筆者采用自制中藥灌腸液，2008年1月～2010年12月期間共治療患者82例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來自筆者所在醫院門診，治療組82例，男47例，女35例，年齡19～64歲，病程3個月～14年。對照組78例，男40例，女38例，年齡21～72歲，病程3個月～12年。兩組年齡、性別構成等一般資料比較差異無統計學意義。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉及黏液血便，上腹飽脹不適、噯氣、納差、惡心、嘔吐等，重者可有發熱、消瘦、貧血等。病程較長，常反復發作。腸鏡檢查結果：輕度見腸黏膜充血、水腫，有散在小出血點，病變區腸黏膜較脆，易出血，病變多局限在直腸或乙狀結腸位置；中度病變范圍廣泛，有出血點及小潰瘍，潰瘍表面常有分泌物；重度出血點多且較為密集，彼此融合成片狀出血及潰瘍或糜爛，除直腸及乙狀結腸外，還可波及全結腸各個位置。

1.2 診斷標準

參照2007年在濟南召開的中華醫學會第七次全國消化病學術會議制定的《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中對UC的診斷標準[3]。臨床癥狀：腹痛、腹瀉，大便次數增多，黏液血便，伴有不同程度的全身癥狀。纖維結腸鏡檢：腸黏膜水腫、充血，潰瘍，部分有炎性肉芽，假性息肉生長，重則有瘢痕樣狹窄。 鋇灌腸照片所見：（1）黏膜粗亂或細顆粒變化；（2）多發性潰瘍或有假性息肉；（3）腸管狹窄、縮短、結腸袋消失，可呈管狀。根據臨床癥狀、腸鏡檢查或鋇灌腸照片 3 項中有 1 項符合者，即可診斷。

1.3 治療方法

中藥灌腸液的組方及制備工藝：以解毒鎮痛、止血止瀉、化瘀生肌為組方原則，藥物組成：黃芩36 g、黃柏36 g、苦參48 g、紫花地丁 120 g、白芍 48 g、仙鶴草 120 g、蒲黃 36 g、赤石脂 6 g、血余碳18 g、地榆碳3 g、白及1 g、五倍子6 g、珍珠層粉6 g、冰片6 g，共14味藥材，赤石脂、血余碳、地榆碳等粉碎成細粉與珍珠層粉、冰片研配混合，過篩，其余藥材加水煎煮2次，每次1 h，合并煎液，過濾，濾液濃縮至適量，加入上述藥粉，加水至600 mL，攪勻，為6次灌腸藥量。灌腸方法：灌腸前排空大小便，左側臥位，視病變的部位而定進管的長度，10～15 min灌完，灌入自制中藥灌腸液100 mL，靜臥1～2 h，亦可抬高臀部，防止藥液溢出。每天保留灌腸2次，1個月為1個療程，中間休息5 d，治療2個療程。

對照組78例患者均口服柳氮磺吡啶腸溶片（北京雙鶴藥業股份有限公司，H11020818）0.25 g，每日3次，醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，H12020123）10 mg，每日1次，待癥狀緩解后逐漸減量。1個月為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判定。治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢示腸黏膜恢復正常，停藥觀察半年無復發；顯效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應；好轉：臨床癥狀好轉，結腸鏡檢查示腸黏膜有所好轉；無效：臨床癥狀及鏡檢無任何改善。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計，統計數據采用x2檢驗。

2 結果

治療組82例患者治療2個療程后治愈23例，顯效31例，好轉20例，無效8例，總有效率為90.24%。對照組78例患者治療2個療程后治愈18例，顯效25例，好轉23例，無效18例，總有效率為76.92%。兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（x2=5.212，P ＜ 0.05）。

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎病因不明，發病機制復雜，迄今尚不十分清楚，目前多認為可能與遺傳、免疫、飲食、精神因素有關，患者腸道黏膜免疫細胞反應亢進，釋放抗體，細胞因子及炎性介質，引起腸道細胞破壞與炎性病變。目前西醫大多采用口服美沙拉嗪、柳氮磺吡啶腸溶片等方法治療，副作用大，藥物易對肝腎功能造成損傷，患者難以堅持治療[5]。而中藥保留灌腸治療具有一定優勢，治療慢性潰瘍性結腸炎的灌腸中藥組方以清熱燥濕、活血、生肌、收澀類藥物為主，對于修復潰瘍面、改善局部血液循環、抑制局部炎性滲出具有明顯作用[6]。本病臨床活動期主要表現為大腸濕熱癥候，本方黃芩、黃柏、苦參有苦寒清燥，瀉火解毒、殺蟲；赤石脂、五倍子等有澀腸、止血、生肌斂瘡；仙鶴草、白及、蒲黃有收斂止血；血余碳、地榆碳有止血、化瘀；珍珠層粉有定驚安神、解毒生肌， 全方共奏解熱鎮痛，止血止瀉，化瘀生肌之功效。經過本醫院長期臨床實踐證明本方療效滿意，無明顯不良反應。

保留灌腸是目前治療慢性潰瘍性結腸炎的一種行之有效的方法，藥物保留灌腸使藥物直接作用于腸黏膜發揮作用，能夠迅速消除或緩解癥狀，并可減少口服藥物的不良反應，同時藥物在腸道內保留時間的長短與療效密切相關，掌握正確的灌腸操作方法也很重要。

[1]崔俊峰，王建民，李明.中醫藥治療潰瘍性結腸炎研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（1）：92-93.

[2]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：173.

[3]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].現代消化及介入診療，2008，13（2）：139-145.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，1995：122.

[5]沈維.中藥灌腸治療慢性非潰瘍性結腸炎46例[J].中國醫藥科學，2011，1（19）：109.

[6]楊宏升，于成功.中醫藥治療潰瘍性結腸炎研究進展[J].山東中醫藥大學學報，2011，35（3）：286-288.