經導管介入治療先天性心臟病療效觀察

劉一 齊文娟 李偉

(1.日照市中醫醫院心血管內科; 2.日照市東港區人民醫院婦產科; 3.日照市北經濟開發區醫院藥劑科 山東日照 276800)

先天性心臟病是常見的出生缺陷之一,是由于胎或嬰兒的心臟或大血管的結構發生異常,影響了心功能的一組心臟病。傳統治療方法是手術治療,對患者損傷較大,耐受性較差,經導管介入治療是通過特殊的導管和裝置,將封堵器由外周血管插入心管腔內,可達到與外科手術治療同樣的治療效果,并且具有操作簡便、創傷小、并發癥少等優點,被廣泛應用于先天性心臟病的治療中[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年1月期間本院收治的先天性心臟病患者56例,其中動脈導管未閉(PDA)23例、房間隔缺損(ASD)19、室間隔缺損(VSD)14例,共有男23例,女33例;年齡在1～54歲,平均年齡為20.8歲;經臨床表現、心電圖、X線及超聲心動圖檢查確診,PDA的直徑為5～9mm,ASD的直徑為17～32mm,VSD的直徑為6～11mm,心房和心室增大。

1.2 治療方法

1.2.1 PDA治療方法 給予患者局麻或全麻,自右側股動、靜脈穿刺,先進行右心導管和降主動脈的造影,以觀察PDA的形態、直徑以及位置的情況,選擇合適的封堵器用輸送鞘管送至降主動脈,封堵器一般要比PDA的最窄直徑大2～4mm[2],封堵器的固定盤張開后,回撤輸送鞘管及鋼絲至PDA的主動脈側后,固定輸送鋼絲,隨后回撤輸送鞘管至肺動脈側,使封堵器卡于PDA內。操作完成10min后進行主動脈弓降部造影,檢查封堵器的位置是否合適,如顯示沒有或僅有少量的殘余分流,則釋放封堵器,撤出鞘管。

1.2.2 ASD治療方法 患者局麻或全麻,經股靜脈穿刺,行右心導管檢查后導入交換導絲至左上肺靜脈,用球囊測量缺損的大小,選擇合適的封堵器,在透視和超聲心動圖監視下,將左房傘打開,回撤至ASD的左心房一側,將輸送導絲固定,打開右房傘,檢查封堵效果,觀察無殘余分流后釋放封堵器,撤出鞘管。

1.2.3 VSD的治療方法 患者局麻或全麻,自右側股動、靜脈穿刺,行左心室造影選擇合適的封堵器,將探查導管經VSD送入右心室,交換導絲經導管插入右心室后推送入肺動脈或上腔靜脈,從股靜脈插入導管,經導管插入圈套器,套住推送至肺動脈或上腔靜脈的導絲,自股靜脈拉出,建立股靜脈至股動脈軌道。自軌道的股靜脈端插入長鞘送至右心房與右冠導管相接后再插至主動脈弓部,將擴張管后撤后回撤長鞘至左心室的流出通道;在軌道的動脈端將交換導絲及右冠導管推送至左心室尖端,將豬尾導管插入,撤出交換導絲;將選擇好的封堵器經長鞘插入建立的輸送系統送至長鞘的末端,在X線透視和超聲心動圖的監視下回撤長鞘,釋放左盤與室間隔相貼,將封堵器腰部嵌入VSD,再回撤長鞘,釋放右盤,左室造影觀察無分流和瓣膜返流后,釋放封堵器。

2 結果

PDA、ASD、VSD的封堵成功率分別為95.68%、91.23%和98.67%,隨訪6個月～2年,復查超聲心動圖,發現患者的右心房、右心室內徑縮小,心室功能得改善;發生心包填塞1例,并發癥發生率為1.79%。

3 討論

超聲心動圖是經導管介入封堵治療過程中較為可靠的監測方法,可以觀察并測量缺損大小、形態及位置,以選擇合適的封堵器;封堵器一般要比PDA的最窄直徑大2～4mm;注意要將封堵器釋放在正確的位置,防止封堵器后不要急于將鞘管撤出,應通過造影評價封堵效果滿意后再釋放封堵器;術中不可過量使用肝素, 以防造影觀察時出現殘余分流;術后注意觀察患者尿液的顏色,發現溶血后及時處理。介入治療雖然對室間隔缺損的療效良好,但是并發癥發生率也較高,尤其是心律失常,雖然大多是短暫性的,但也有可能造成嚴重后果,原因還不很清楚,不可忽視。目前,所知除了封堵器周圍組織應擠壓產生的局部水腫有一定關系,是否引起了心肌細胞的電生理機制的變動還有待研究。因此,在進行該種介入治療時,除了在手術過程中加強病患監護,為防止意外發生,手術過后也要注意心電圖變化以及與術前是否不同,延長住院觀察期。動脈高管未閉是先天性的處于肺動脈與主動脈之間的異常通道,一般位于左肺動脈的根部與主動脈的峽部之間。動脈導管的病死率為1.8%,若患者沒有經過治療將動脈導管關閉,就會在青壯年時期因感染性心內膜炎、肺動脈高壓或心力衰竭而死。早在1967年Porstmann W等就已經采用栓塞法成功堵封了動脈導管未閉,但因其此法對動脈和導管的內徑要求較大(股動脈內徑大于3毫米),要超出動脈導管未閉管徑20%～30%,并發癥也比較高,可能會發生夾層動脈瘤、塞子脫落、股動脈血栓等并發癥,在國際上較少使用。后來又出現了Rashkind WJ等的單傘閉合器、Sideris Eb的可調式紐扣裝置、Cook及Duck Occlud可控彈簧圈法等,但因并發癥較多、操作復雜等原因沒有推廣。

經導管介入封堵器治療方法具有操作簡便、成功率高、創傷小、并發癥發生率低等優點,本研究中,PDA、ASD、VSD的封堵成功率分別為95.68%、91.23%和98.67%,成功率較高,是一種治療先天性心臟病的有效方法。

[1]何美娜.1025例先天性心臟病介入治療及其主要并發癥回顧性分析[D].南寧:廣西醫科大學,2010.

[2]張恒,蔡鑫,包宗明,等.介入治療先天性心臟病療效評價[J].蚌埠醫學院學報,2005,30(2):125～126.