腦轉移瘤的CT分析(附48例)

王志輝 粟浩

(漯河市中心醫院(漯河醫專第一附屬醫院)河南漯河 462600)

腦轉移瘤臨床較常見,以中老年人多見。回顧分析本院2009年5月至2011年3月經臨床及病理證實的48例腦轉移瘤的CT表現,探討其影像學特征及規律,以提高對本病的認識能力及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例,男29例,女19例,年齡30～72歲,平均53.2歲,臨床均有不同程度頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫,局部神經系統癥狀及癲癇發作等癥狀。其中41例CT檢查前已有原發腫瘤病史,8例CT檢查后才查出原發灶,轉移灶源于肺癌21例,鼻咽癌9例,乳腺癌8例,胃腸道腫瘤6例,肝癌3例,惡葡1例。

1.2 方法

使用PHILIPS公司第三代螺旋CT掃描機,常規以OML為基線橫斷掃描,層厚10mm,層距100mm,部分病例用5mm.行平掃及增強掃描,采用團注法外周靜脈60%優維顯(60～100)mL。

2 結果

48例中多發病灶者31例,單發者17例,病變位幕上41例,位于幕下7例,共檢出124個轉移灶,其中額部28個,頂部57個,顳部27個,枕部9個,小腦3個,幕上病灶以皮層及灰白質交界區多見。病灶多呈圓形、類圓形,稍低密度灶65個,等密度灶10個,密度不均34個,稍高密度灶8個,囊狀低密度7個。較大者常壞死囊變,并可見瘤內卒中,囊壁不規則,有壁結節強化。增強掃描后單純環狀強化21例,結節狀強化9例,混合強化18例,病灶境界清楚,周圍均環以不同程度低密度水腫帶,占位效應較明顯,使腦室受壓變形,中線結構偏移,其中輕度12例,中度9例,重度27例,重度中線結構移位中單發病灶11例,多發灶17例,3例幕下轉移均有四腦室受壓移位及梗阻性腦積水。

3 討論

(1)腦轉移占全部腦腫瘤的13.5%～37.5%[1],多發生于幕上腦皮質或灰白質交界大腦中動脈供血區,少數見于小腦及丘腦[2]。這種分布特點與與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關,且大腦皮層的血供豐富。原發瘤以肺癌最常見,其次為乳腺癌、腎癌等,其轉移途徑有[3]:血行轉移,直接浸潤,淋巴轉移。本組病例肺癌21例,占43.75%。

(2)腦轉移瘤多為邊界清楚的實性結節,大多為多發,單發者多較大,較大者常發生壞死、囊變和出血,少見鈣化,瘤周水腫常有廣泛性水腫,呈指狀消腫,常累及腦白質而灰質及胼胝體較少侵犯。水腫范圍與腫瘤大小不成比例,中重度居多,常有“小病灶,大水腫”征象。但需注意位于幕下小腦的轉移瘤瘤周水腫多輕微或不明顯,這可能與小腦解剖結構有關[4]。CT顯示轉移瘤為大小不等、多發低密度圓形、類圓形結節影,部分可為等密度或稍高密度影,偶見壁結節。這與腫瘤的細胞成分、血供情況、壞死囊變程度及是否出血、鈣化有關[5]。增強掃描轉移瘤大多明顯強化,不同形式的強化并存,可呈均質、混雜或環形增強,CT能清楚顯示轉移瘤的部位、數目、大小、形態、密度及邊緣情況,特別是對等密度病灶。增強對進一步確診腦轉移瘤且有重要價值。

(3)總結腦轉移瘤的CT特征:①顱內常為多發病灶;②腫瘤平掃多呈小類圓形低或等密度病灶;③增強掃描瘤體多明顯強化,呈環狀、結節狀及混合強化影;④瘤周明顯水腫,呈指狀水腫,“小病灶大水腫”的CT表現是腦轉移瘤較特征性改變,占位效應明顯;⑤多見于中老年人,有原發惡性腫瘤存在;⑥好發于大腦半球皮質及灰白質交界處。

(4)典型腦轉移瘤 據上述特點常能確診,但不典型病例應注意鑒別:①多發性或單發性腦膿腫,腦膿腫呈薄壁環形強化,但其壁較光滑,厚薄均勻,周圍水腫范圍不大,無指壓跡,常有感染病史,無原發腫瘤病史,可伴有腦室內和蛛網膜下腔內的炎性播散;如多個膿腔融合或環形灶內含有氣體,為膿腫特征表現。②多發性腦梗死灶,根據其無或僅有輕微占位征象,強化不明顯或腦回樣強化可鑒別。③膠質瘤多見于腦深部,可發生于腦內任何區域,呈彌漫性浸潤,灶周水腫較輕,瘤體大,常可見壁結節,且常有鈣化,其發病年齡較輕,病程相對較長,強化環厚薄不均、不規則或不完整,邊緣常不清,分葉多見。④腦膜瘤瘤體常與顱骨內板廣泛相連,明顯均勻強化,可見“腦膜尾征”,鄰近骨質改變,灶周水腫輕或無。

[1]吳承運,鮑修鳳.腦轉移瘤142例分析[J].中華神經外科雜志,1987,3(1):7.

[2]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,1996,5:98.

[3]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術出版社,1994:110～111.

[4]楊洲,周建忠.120例腦轉移瘤的CT診斷[J].實用放射學雜志,1999,15(2):84.

[5]陳星榮.全身CT和MRI[M].上海:上海醫科大學出版社,1994:198.