激素替代療法在絕經后婦女中運用的新進展

歐宜學

(自貢市第三人民醫院婦產科 四川自貢 643020)

伴隨著HRT的逐步出現,還有一些大型的學術研究的進行,在2003年世界衛生組織對WHI與WHIMS的研究成果進行了說明,醫學界對HRT的好壞做了相當激烈的討論,HRT對于絕經后的女出現的許多癥狀進行了說明定,激素替代療法在絕經后婦女中運用的有了以下五方面的新的進展。

1 對心血管系統的影響

1.1 所產生的影響

對HRT的討論可以結合心血管系統的問題展開,因為兩者之間有許多爭議。在相關的學術研究中,美國的一家有關健康的研究通過對約6萬的健康女做了結近20年的隨訪工作,得出的結論是:利用雌激素來替代療法(ERT)以及及HRT對心血管疾病具有某些方面的保護作用,可以降低危險系數,使其降了1/3～1/2左右,患過嚴重冠脈狹窄的女性用ERT5年以后、有的是用了10年以后,隨訪存活率與未用者相比是較高;曾經患過心肌梗塞或CVD的,應用ERT后降低了死亡率。

1.2 有關機制

雌激素可以保護人的心血管:使TC、LDL-C及LP(a)的濃度在一定程度上有所降低,能導致HDL-C及TG的濃度,加外,還可以降低這其中的動脈脂質的斑塊某些沉積的面積;通過雌激素能夠使絕經后婦女血管的擴張力縮小,并且減小及血管對其產生的阻力,避免了動脈粥樣硬化的出現,使CHD病癥的危險變小。

2 對靜脈血栓栓塞的影響

2.1 影響

多年來的大規模病例的對照研究都提出了應用HRT者患VTE的危險性要比沒有用的高出大約有2～4倍,并且在第1年,有可能更危險一些。有關HERS的報道中,在進行調查的得過冠心病的婦女,對于多年常用雌激素與安宮黃體酮的,患上VTE的危險性增加了3倍。

2.2 機制

凝血系統的活性如果得到了加強,那么纖溶系統的活性將會下降了,也會引起高凝現象。

總而言之,HRT有可能使絕經后婦女增加VTE的危險性,在第1年將會有最大的危險,因為HRT的有調制劑、用量、用藥方法、治療日期和配方的不同而有了一定的差別。所以,在行HRT前需要對有過血栓病史及家庭成員中有這種病人的進行調查,還要進行體檢其血激素多少、凝血因子和出凝血的時間等進行比較與權衡,根據它的好壞情況決定是否使用HRT,還做出現了最低有效劑量的限的制。

3 HRT對腫瘤的影響

3.1 對子宮肌瘤的影響

子宮肌瘤能不能被控制住,它與性激素的多少有一定的關系,給患肌瘤的人用HRT,會發生許多不正常的情況,比如出現陰道流血、肌瘤變大等許多癥狀,但是要對利弊進行權衡,有些專家堅持用HRT,但一定要用用對子宮傷害小的藥物,使用的量不能太多,還要不斷地隨訪。

3.2 對子宮內膜癌的影響

非對抗性雌激素會刺激子宮內膜,導致子宮內膜癌變的發生。但是孕激素能夠促進子宮內膜呈現周期性脫落,按周期用孕酮>14d、<5mg/d可以明顯減弱這種危險程度。

3.3 對乳腺癌的影響

如果存在內源性和外源性雌激素的暴露導致乳腺癌的高發病率。在病例對照研究中,雌孕激素合用勝過單用雌或者是孕激素,否則乳腺出出錯癌變的機率會增高。

3.4 對卵巢癌的影響

通過James等進行的推斷得出:對ERT的應用超過10年的婦女,會引起卵巢癌,只是短期使用的婦女,不會增加危險,有些專家認為用了HRT后危險性不會有明顯地增加。

3.5 對結腸癌的影響

許多觀察試驗表明:有些用了HRT的婦女很少發現結腸癌細胞,根據美國相關癌癥協會的報道:使用ERT達到1年,就能夠降低結腸癌的死亡率,致死性結腸癌風險在接受HRT者中也有所降低。

3.6 HRT對骨質疏松及牙與牙周疾病的影響

絕經后婦女使用了HRT以后,能夠預防骨質疏松癥。

4 激素替代治療新動向

在臨床治療中一般采用了激素治療法,這也是最經常使用的一種方法。它主要是為了解決絕經后婦科內分泌的改變問題,促進女性的健康,進一步提高人們的生活質量。

婦產科醫師要針對婦女的內分泌情況加以治療,要對性激素藥有全面的了解,主要是控制好HRT適應證與禁忌證,要仔細斟酌,對藥物的劑量加以控制,并結合其它健康措施一起應用,主要是達到適時、及時應用,對治療的方案要嚴格設計,不能太隨便,也不要有過多的擔心。絕經后婦女可以放心使用選擇HRT。在應用HRT進行處理的過程中,還要根據輕重程度進行行考慮,當在全身或局部應用了HRT時能夠有效控制泌尿生殖道萎縮的情況。還可以對絕經后婦女的骨質疏松性骨折有幫助。為了保護子宮內膜還必須加上一定的孕激素。孕激素對子宮出血起到了調整與預防的作用,還可以預防子宮內膜增生與子宮內膜癌。還可以有選擇地使用雌激素受體調節劑(SERM),也可以試用植物性激素,它對HRT起到了輔助治療的作用,其它的方法不能完全取代HRT,可以在急需時使用。

5 用HRT的注意事項

應用HR的目的主要是為了有效地解除或者緩解絕經后開始的更年期綜合征,可以有效地預防與治療各種泌尿生殖道萎縮性疾病,對婦女的骨質疏松癥有預防作用,還對心血管疾病有預防作用,對老年性的癡呆也有一定的預防作用,還對人有更多的幫助。處于不同年齡的絕經后婦女,在使用了HRT沒有別的癥狀發生,就可以放心使用HRT。

目前還沒有定論,我們可以肯定地說對HRT的使用時間在4年以內,就被認定是安全有效;應用HRT用超過4年人,無需任何警告。因為HRT對人的危害較小,如乳腺癌患如果使用HRT＞4年,每年其患心血管疾病的機率會增加幾分。

總之,我們可以根據每個婦女的不同癥狀,根據HRT的所適應的人群進行推薦使用,努力做到:認真深入了解病人的情況;正確使用激素;根據它的最小有效劑量;對激素進行搭配;根據患者的不同反應;對激素的劑量進行嚴格的控制,使用HRT主要是為了減小絕經后婦女的痛苦和煩惱,對絕經后相關疾病進行防治,讓更多的絕經后婦婦體會到HRT好處,使她們能夠精力充沛、健康愉快以及身心幸福,只有建立融洽的人際關系,本著為病人減除痛苦的決心一定會有更好的成績,這樣進一步促進了家庭與社會的穩定,減少社會與家庭的負擔。

[1] 中華醫學會婦產科分會絕經學組.性激素補充療法應用指南(2003年)[J].中國婦幼保健,2004,19(4).

[2] 林守清.女性絕經期激素治療國內外近期臨床應用進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(1).

[3] Dupont WD.Horm on e replacement therapy in women with mammary proli ferative disease[J].Cancer,1999.

[4] James L,Pamela M,Jay L,et al.Menopausal hormone replacement therapy and risk of ovarian cancer[J].JAMA,2002.