留學生藥理學教材與國內教材對比淺析
——以腎上腺皮質激素章為例

張龍天之,白 麗

(新疆醫科大學,新疆烏魯木齊830011)

留學生藥理學教材與國內教材對比淺析
——以腎上腺皮質激素章為例

張龍天之,白 麗

(新疆醫科大學,新疆烏魯木齊830011)

隨著留學生藥理學課程教學的日益成熟,教師對使用的中外教材的優缺點有了較清晰的認識。文章對美國著名醫學院校教材Pharmacology lippincott與我國國家級規劃藥理學教材進行了對比,國內教材顯示出系統化、條理化優勢,機制方面闡述詳盡而lippincott以圖示和一些細節見長,建議講授時取長補短,才能相得益彰。

留學生;藥理學教材;中外對比

教材乃解惑釋疑、傳道授業之本,因而,對其進行深人研究并剖析個中利弊有重要的現實意義。Bertram G.Katzung編寫的英文原版教材《Basic and Clinical Pharmacology》[1]內容豐富但缺乏系統性、連貫性,不適用教學,這點與曹亞軍[2]等同感,此書為我校藥理學教師參考書,我校留學生藥理學教材采用美國著名醫學院校教材Pharmacology lippincott[3]。文章對該教材和以醫用藥理學基礎[4]為代表的我國普通高等教育“十一五”國家級規劃中文教材[5]進行對比淺析,利于相互借鑒學習。

首先在內容構架組織方面,國內教材在內臟系統藥理之后是內分泌系統章節包括腎上腺皮質激素、抗甲狀腺藥、降糖藥、性激素及計劃生育藥等,其中腎上腺皮質激素一章主要內容是糖皮質激素,很少量文字另起標題簡述了鹽皮質激素,章節最后以小字附有常用藥物用法用量。Pharmacology lippincott將內臟和內分泌系統藥理統稱為“影響其他器官系統的藥物”,將腎上腺皮質激素、性激素、口服可植入避孕藥放入一章,統稱為“甾體激素”,內容顯龐雜,而且腎上腺皮質激素一節中糖皮質激素和鹽皮質激素內容未分開,而是穿插講述,但鹽皮質激素內容也是簡述。以ⅠⅡ...等符號表示該章內容不同部分(小節),每章第Ⅰ部分往往是“overview”(概述),每部分內容以大寫ABC為條理分別闡述作用機制、藥理作用、治療應用、體內過程、不良反應等項目,再以123等表示每項目下的各條。每章后跟隨526道單選題并給予答案及解釋。國內教材相對多了“療程及用法”、“構效關系”條目。

在相關圖示的編排方面,國內教材腎上腺皮質激素章主要列出了部分糖皮質激素的結構圖,GCs2受體作用機制圖。Lippincott在圖示方面顯出特長,以下丘腦—垂體—腎上腺圖示皮質激素分泌調節,以鐘表/日歷圖示短效、長效激素的作用時間同時以柱條長短顯示其抗炎倍數及鈉水潴留效果,用小人形象表示糖皮質激素的不良反應如骨質疏松、抑制傷口愈合、食欲增加、水腫、高血壓、消化性潰瘍、精神病等現象,給人留下較直觀深刻的印象,值得借鑒學習。

下面具體以糖皮質激素章內容為例對國內外教材具體區別做一簡要分析。

糖皮質激素(GCs)作用機制方面,國內教材內容詳盡,明確提出“基因效應”概念,并且提到熱休克蛋白解離,尤其對抗炎機制的闡述非常詳盡,大約用了1000多字。而lippincott只有約50個單詞闡述激素受體介導的機制,未提出“基因效應”一詞,但明確提出激素2受體復合物承擔的是一個轉錄因子的角色,只從GCs提高脂皮素活性從而抑制磷脂酶A2 (PLA2)而抑制花生四烯酸代謝這一方面簡單闡述抗炎機制。對于激素的速效作用機制,如GCs抗過敏起效快,國內教材提出“非基因效應”但機制不清楚,而lippincott指出GCs的一些快速作用如支氣管平滑肌擴張、血管擴張、脂解等是由兒茶酚胺介導的。

GCs的藥理作用方面,國內教材從生理效應和藥理效應兩大方面進行闡述,在藥理效應方面又按抗炎、免疫調節、抗毒作用、抗休克作用、對血液成分的影響、對中樞的作用、抗過敏等條目分別闡述,提出“允許作用”概念,促進脂肪分解是GCs一生理效應但未談其機制。而Pharmacology lippincott未區分生理效應和藥理作用,從促進正常中間代謝、提高應激耐受力、改變血細胞水平、抗炎、影響內分泌系統、對其他系統的作用6方面闡述,未明確提出“允許作用”一詞,但提出GCs的促脂解作用是由兒茶酚胺介導的,而且指出該作用可為GCs增強的糖異生過程提供能量,并且指出是由于提高了糖異生酶的活性所致;未單獨闡述免疫抑制作用,指出GCs影響內分泌系統如抑制促甲狀腺激素的產生,而國內教材未提及。Lippincott未提及GCs的弱的類似鹽皮質激素樣作用,因此對其后述的GCs不良反應“水腫”“低血鉀”就欠缺基礎鋪墊。

GCs的臨床應用方面,國內教材往往從八個方面:替代療法、自身免疫性疾病、嚴重感染與感染性休克、哮喘、腎臟疾病、局部應用、血液相關疾病、腎上腺皮質功能亢進診斷等進行闡述,與其藥理作用相互對應。特別提到GCs治療系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、潰瘍性結腸炎等,中毒性菌痢,暴發型流行性腦膜炎、敗血癥、AIDS合并卡氏肺孢子肺炎等,特別指出不能用于病毒性感染。總之國內教材在GCs臨床應用方面病名明確,條理清楚,闡述充分有據,這樣非常有助于學生以后的應用。Lippincott GCs臨床應用有6條:替代療法、緩解炎癥、治療過敏、庫欣綜合征的診斷,其中替代療法從初級(埃迪森病)、二級三級腎上腺皮質功能不全、先天性腎上腺增生方面祥盡闡述,占了臨床應用的3條,其他方面相比較就顯得單薄,尤其許多疾病名稱未出現,使得GCs應用的明確度打折扣。但Lippincott也有一些細節內容值得借鑒,如對于埃迪森病提到補充療法的劑量和方法是補充氫化可的松,早晨給予正常日劑量的三分之二,下午給與三分之一,同時給與氟輕可的松維持正常水平的鹽皮質激素。GCs用于Cushing’s綜合癥的診斷時,對于下丘腦依賴性質的,GCs可以抑制可的松的釋放而對于腎上腺腫瘤引起的Cushing’s綜合癥沒有抑制作用,這些細節國內教材往往是忽略的。

GCs的不良反應方面,國內教材分兩大方面闡述,一方面是長期大量應用導致的腎上腺皮質功能亢進,另一方面是突然撤藥導致皮質功能不全甚至危象等,反跳后應采取的處理措施也有說明。Lippincott該部分內容只有簡單的一小段文字,未分條目,但給與圖示,如水腫、胃潰瘍、精神障礙等分別以一張張人形圖片顯示,效果很直觀,但由于前后內容上未呼應,順序上稍顯雜亂,感覺為什么產生某種不良反應的依據不很清晰。在一些細節上,如GCs增加食欲所以可用于癌癥化療,GCs可導致體毛增多、痤瘡、白內障發病率提高等國內教材未提及。

總之國內教材在知識結構組織編排上系統性強,尤其擅長闡述機制,Pharmacology lippincott以圖示為其首要特色,對于機制的闡述篇幅少,有些內容不夠飽滿,前后照應不夠,中外教材這些差異性可能源于中外不同的教學理念和教學模式[6]以及藥物的國內外應用差異所致。因此建議留學生授課可采用國內知識框架體系,結合國外教材的長處,取長補短,融會貫通,可以達到較好的教學效果,同時可促進教師自身不斷成長,不僅對促進留學生藥理學教學而且對于促進國內藥理學教學都有很大幫助。

[1]Bertram G.Katzung.Basic&Clinical Pharmacology[M].New Y ork:The McGraw2Hill Companies Inc.2009.

[2]曹亞軍,郭 偉,楊 光.留學生藥理學理論教學的實踐與探索[J].中國高等醫學教育,2007(1):35236.

[3]Pharmacology lippincott 4nd edition[M].北京:中國協和醫科大學出版社.

[4]林志彬.醫用藥理學基礎第6版[M].北京:世界圖書出版公司, 2008.

[5]楊寶峰.藥理學第6版[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[6]周嘉碩,楊 玲.中外大學教材差異研究[J].首都經濟貿易大學學報,2007(4):1222125.

Difference between Pharmacology Lippincott and Chinese pharmacology textbook

ZHANG Yan2zhi,BAILi
(Pharmacology Department,Xinjiang Medical University,Urumqi830011,Xinjiang,China)

With development of pharmacology teachingpractice to international students,Chinese teachers have more cognition to the merits and drawbacks of teaching materials between foreign and domestic one.This paper makes a the comparison between Americanfamous medical col2 lege teaching material2222PharmacologyLippincott and Chinese national project textbook.The domestic pharmacologic textbooks have the domi2 nance in systematization,categorization,detailed explaining in drug mechanismwhile PharmacologyLippincott is good at graphical presentation and some details.It is suggested that it’s better to make up for each other’s deficiencies so that each complements the other.

international students;pharmacology textbook;contrasting

G423.3

A

100221701(2012)0620026202

2011207

張龍天之,女,醫學碩士,藥理學副教授,研究方向:天然藥物糖尿病藥理。

新疆醫科大學國家級基礎醫學實驗示范中心基金項目(編號:201033)。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.013