小腦頂核電刺激對小兒腦性癱瘓康復治療效果評價

陶維娜 蘇紅娜 蘇紅梅

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454100

小腦頂核電刺激對小兒腦性癱瘓康復治療效果評價

陶維娜 蘇紅娜 蘇紅梅

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454100

目的探討小腦頂核電刺激對腦性癱瘓（CP）患兒的康復治療效果。方法118例腦癱患兒隨機分為小腦電刺激組（40例），康復組（40例），對照組38例，小腦電刺激組：在系統康復治療的基礎上加用小腦頂核電刺激；康復組：僅給予系統康復治療；對照組未經正規康復治療，僅由家長在家康復訓練。采用粗大運動功能評估量表（GMFM）及標準化嬰幼兒智能發育量表（CDCC）進行評定。結果不同組腦癱患兒療效結果比較，以電刺激組有效率最高，電刺激組與對照組比較差異有統計學意義 （P＜0.01），康復組有效率高于對照組（P＜0.05）；依據GMFM評分結果，3組比較電刺激組分值及康復組分值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），但電刺激組與康復組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；3組患兒智力水平比較，仍以電刺激組最高，康復組次之，對照組最低。結論在系統康復治療的基礎上加用小腦頂核電刺激，能改善CP患兒智力水平，提高其治療效果，但對粗大運動功能恢復不明顯。

腦性癱瘓；康復治療；小腦頂核電刺激

小兒腦性癱瘓（CP）是指出生前、出生時或出生后1個月內各種原因引起的非進行性腦損傷所致的綜合征。國外研究腦 癱 患 病 率 為 1.5～2.5%［1］，我 國 腦 癱 患 病 率 為1.86%［2］。早產、窒息、核黃疸是CP最常見的三大高危因素。對于CP的治療，一般采用以神經生理學療法（Bobath＋Vojta）為主，輔以針灸、推拿、理療等。近年來，我們在綜合康復治療的基礎上，加用小腦頂核電刺激治療，并進行臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009-01—2010-12住院治療的118例CP患兒，均符合1988年全國小兒腦癱座談會制訂的診斷標準［3］，隨機分為3組：（1）小腦電刺激組40例，月齡3～18月，平均10月；其中痙攣型23例，遲緩型6例，手足徐動型5例，共濟失調型1例，混合型5例。（2）康復組40例，月齡3.2～18.5月，平均10.4月；其中痙攣型21例，遲緩型7例，手足徐動型6例，共濟失調型1例，混合型5例。（3）對照組38例，月齡3.5～18.3月，平均10.2月；其中痙攣型20例，遲緩型6例，手足徐動型4例，共濟失調型1例，混合型7例。

1.2 方法

1.2.1 腦癱的分型、分度及評價：根據中國康復醫學診療規范，兒童腦性癱瘓中運動障礙的標準分型，依據馬若飛等制定的療效與評估標準分度與評價；其療效評估標準分為，顯效：治療前后病情進步一度（主要功能評分在12分以上），或各項總分進步之和達到20分以上。有效：主要運動功能評分6分以上，總分合計10分以上；＜5～10分者為無效。總有效率為顯效和有效之和［4］。采用粗大運動功能評估量表（GMFM），在治療前和治療3月后分別進行評價并記分，為增加其敏感性采用實際得分值。

1.2.2 康復治療方法：（1）電刺激組：包括兩種方法聯合應用：①小腦頂核電刺激治療，采用腦循環治療儀，主電機放置于兩耳后乳突部，1次／d，療程3個月。②神經生理學療法（Bobath＋Vojta）：由治療師上下午各執行30 min治療，結合OT、ST、針灸、推拿和藥物治療。（2）康復組：僅采用神經電生理療法結合OT、ST、針灸、推拿和藥物治療。（3）對照組：未經正規康復治療，僅由家長在家康復訓練。

1.2.3 智力水平評定：采用中科院心理研究所和兒童發展中心改編的標準化嬰幼兒智能發育量表（CDCC）進行評定。在治療前和治療3月后分別進行智力測試。

1.3 統計學分析 采用醫用統計程序包SPLM軟件做及t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后療效比較 不同組腦癱患兒療效結果比較，小腦頂核電刺激組總有效率為95.00%，康復組為80.00%，對照組為57.89%，以電刺激組有效率最高，電刺激組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01），康復組有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后GMFM評分比較 依據GMFM評分結果，3組比較電刺激組分值及康復組分值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），但電刺激組與康復組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 治療前后智力水平比較 3組腦癱患兒中，治療3月后，3組比較仍以電刺激組MDI最高，康復組也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 3組腦癱患兒治療前后療效比較

表2 3組CP患兒治療前后GMFM評分比較（±s）

表2 3組CP患兒治療前后GMFM評分比較（±s）

注：a與c比較，P＜0.01；a與b比較，P＞0.05；b與c比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后電刺激組 40 17.75±4.22 26.11±3.85a康復組 40 18.61±4.45 24.56±3.55b對照組 38 17.93±5.32 19.05±4.72c

表3 3組CP患兒治療前后智力水平（MDI）比較

3 討論

CP是指出生前到生后1個月以內各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時可伴有不同程度的智力障礙、癲及語言障礙等，導致多重性殘疾。臨床強調早期干預、功能訓練、綜合治療和全面康復Vojta和Bobath的神經電生理學療法是借助于小兒腦神經尚處于生長發育階段，可塑性強這一特點，以正確的手法抑制異常的姿勢與運動模式，協助產生正常的反應，通過反復的訓練和刺激使其逐步發展成正常的模式，是現代康復治療腦癱的重要而有效的措施。文獻表明［5］，小腦與大腦皮質之間存在著往返的神經纖維聯絡，電刺激小腦或小腦頂核后，缺血區局部腦血流增加，腦循環改善，腦損害減輕，這種改善屬于小腦神經網絡的神經源性適應性保護機制。Galea等［6］研究電刺激，誘導型一氧化氮合成酶（iNos）mRNA表達降低及iNos蛋白降低，致長時間合成一氧化氮對細胞毒的作用減輕，從而使腦功能有所改善。另外，人類大腦細胞在一生中并未全部使用，正常情況下只有部分神經突觸經常受到刺激，閾值較低，而相當一部分的閾值很高，不易被使用，處于休眠狀態。若能受到反復刺激，這些突觸可被活化和使用，并可形成新的突觸和神經環路，重組一個神經細胞功能集團的網絡系統。

本組資料顯示，采用電刺激小腦，配合Vojta和Bobath的神經電生理學療法和功能訓練，在腦癱患兒治療效果以及智力水平方面，明顯優于單純采用神經生理療法的康復組與對照組，從臨床角度說明，小腦頂核電刺激有減輕腦性癱瘓患兒的腦損害，改善腦功能的作用。本文對照組療效最差，在療效、GMFM評分及智力水平方面，均低于電刺激組及康復組，說明家庭康復模式并不利于腦癱患兒的康復，或者家長的康復培訓工作有待加強。本組資料還顯示，在GMFM評價中，電刺激組與康復組比較差異不明顯，說明電刺激對粗大運動的功能恢復不明顯，主要是改善腦功能及智力水平。

［1］祁巖超，劉振寰 .小兒腦癱的治療現狀與展望［J］.中國實用神經疾病，2006，9（1）：102-105.

［2］林慶，李松，劉建蒙 .我國六省市（區）小兒腦癱患病率及臨床類型的調查分析［J］.中華兒科雜志，39（10）：613-615.

［3］中華人民共和國衛生部醫政司 .中國康復醫學診療規范（下冊）［S］.北京：華夏出版社，1999：129-132.

［4］馬若飛，齊有為 .小兒腦癱的 治療與評估標準探討［J］.現代康復，1999，3（2）：176.

［5］G E，G sb，F DL，et al.stimulation of cerebellum factorial nucleus inhibits interleukin-1，beta-inducedcerebrovascularinflammation［J］.Am J Physiology，1998，375：H2 053-2 063.

［6］davis R，Cerebella stimulation for cerebral palsy spasticity function and seizures［J］，Arch Med Res，2003，1（3）：290-299.

R742.3

B

1673-5110（2012）21-0066-02

（收稿2012-09-16）