江蘇省92家醫院藥學人力資源與知識結構調查分析*

孟 玲，張宜清,王蔚青，邵志高，郭玉嬌

1南京醫科大學第一附屬醫院，南京 210029；2江蘇省衛生廳，南京 210008

醫院藥學工作主要是協助醫師合理選藥，安全用藥的臨床藥學和開展治療藥物監測（TDM）、藥物不良反應（ADR）監測和參與新藥的綜合評價等工作[1]。目前社會對于藥品的關注程度在不斷的增強，公眾對于藥學服務質量的要求也在不斷提高，藥師職責正在逐步發生變化，需要藥學服務型的藥師。盡管每所醫院藥劑科實際情況有差異，有不同的地域、人口和經濟條件等，但是都面臨著同樣的挑戰。如何在新形勢下發展醫院藥學，其藥學人力資源和知識結構的合理配置是關鍵，是我們須要認真探討的課題。

1 研究方法

1.1 調查對象

江蘇省南京市、鹽城市、連云港市、淮安市、泰州市、徐州市、常州市等七個地區92所醫療機構藥劑科。

1.2 調查內容

醫院、藥劑科基本情況；藥學專業技術人員學歷、技術職務狀況，藥學專業崗位分布與藥學人才的現狀；藥劑科負責人的基本狀況；臨床藥學工作與臨床藥師培養。

1.3 調查方法

對上述醫療機構統一發放問卷調查表（調查見表1、表2、表3），由各醫療機構藥劑科相關人員進行填寫，在設定時間內寄回，統一收集后通過Excel數據處理及相關文獻參考。

2 調查結果

2.1 醫院基本情況

在調研的92所醫療機構中，本科以上學歷和主管藥師技術職稱以上藥學人員占有相當的比例，具有一定的培養臨床藥師的基礎和潛力。我國藥師一般只注重藥學專業知識的積累和拓展，對臨床醫學知識嚴重缺乏，醫院應當對藥師進行繼續教育或參加培訓，補充必要的醫學知識和深入臨床實踐。

2.2 藥劑科基本情況

2.2.1 年齡分布 20～29歲藥學人員占藥學總人數的 22.63%；30～39歲者占 31.55%；40～49歲者占29.60%；50～59歲者占16.22%，年齡分布比較合理。2.2.2 崗位分布 調劑人員占藥學總人數的65.7%；制劑人員占8.3%；質控人員占3.1%；庫管人員占8.8%；行政人員占5.3%；臨床藥學人員占5.4%；臨床藥理人員占0.6%；配置中心人員占2.7%。（見圖1）

圖1 七地區92所醫院藥學服務崗位

2.2.3 藥劑科主任學歷 多為本科學歷，職稱過半是副高和正高，這也符合對藥劑科負責人的相關規定。不過也有醫師和護師擔任藥劑科負責人的情況。

表1 七地區92所醫院基本情況

表2 七地區92所醫院藥學人員學歷構成

表3 七地區92所醫院藥學人員職稱構成

3 分 析

3.1 藥學人員配備不足

國家衛生部頒布的 《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》規定，在衛生技術人員中，藥劑人員占8%[2]。據調查結果，三級甲等醫院藥學人數占醫技總人數平均為5.83%，三級乙等為5.55%，二級甲等為6.87%，二級乙等為7.68%，其他為5.57%；調查結果顯示南京市醫院藥學人數占醫技總人數平均為6.19%，徐州占6.37%，常州占6.62%，蘇北四地區（鹽城、連云港、淮安、泰州）占6.53%。不論從不同級別的醫院還是地域，藥學人員比例與規定比例數相差甚遠，如此人力資源很難保障臨床藥學的開展。社會對藥學人力資源的需求呈不斷上升趨勢，為了盡快達到要求、解決藥師與患者的比例失衡、保證服務質量，勢必要擴大藥師隊伍，增加符合要求的藥學專業人員。

3.2 提高藥學人員學歷層次

醫院藥學越來越重視臨床藥學和科研工作，這種轉變需要充分的藥學人才準備，對藥學人才要求越來越高。本次調查結果顯示，七地區博士學歷藥學人員只有12名，碩士學歷84名，本科、大專、中專學歷人數相當。從經濟、科技實力等方面來看，江蘇省屬于比較發達地區，學歷層次具有一定的合理性，但是要與現代藥學發展相適應，還須進一步提高。平均每所三級醫院的碩士、本科學歷人數和主任藥師、副主任藥師技術職務人數顯著高于二級及其他醫院，各級醫療機構藥學技術水平有差距，進而使患者的選擇和信任度有所傾向性，致大醫院患者多，小醫院患者少。短期來看，只是小醫院的利益受到影響，但長此以往，大醫院也會因為患者過多，而人力資源有限，導致服務質量下降。在這新知識和新技術日新月異的時代，藥學人員勝任工作就要整體提高學歷水平，適當地引進高學歷人才，擴大本科生數量，為大專、中專學歷人員深造創造條件，加強業務學習和知識更新，造就一支高學歷、高素質的藥學人員隊伍。

3.3 藥學人員過于集中在傳統藥學崗位

據調查，醫院藥劑科人員大多從事調劑工作，醫院藥學處于“以藥品供應為主”的保障型工作中，其他方面的工作未能重點涉及，尤其是缺乏足夠的人力去開展臨床藥學，包括治療藥物監測、藥物治療方案設計、提供用藥咨詢、藥物不良反應（ADR）監測等。現在很多大學生進醫院僅僅配方發藥，造成人才的浪費，高學歷、高素質的藥師無法擺脫發藥的舊有工作模式，臨床藥學研究的人才梯隊也難以形成[3]。簡單的調劑、發藥服務已經不能滿足社會的需要，使藥學工作模式和藥師職能的轉變進展遲緩，嚴重阻滯現代藥學的發展。醫院應將調劑等簡單工作安排給初級藥學人員去做，而讓更多的中、高層次人員從事藥學技術性工作。

3.4 靜脈配置中心的價值與人員的分配

國外醫院 （如美國90%以上，澳大利亞近100%）均建立了靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，簡稱PIVAS）[4]，我國目前也有200多家醫療機構建立PIVAS。在本次調查的92家醫院中，有15家醫院建立了PIVAS，2.7%的藥學人員從事相關工作。通過建立PIVAS，不僅使醫院藥師工作方向發生了轉變——積極參與到臨床用藥管理中去，還可最大限度地維護患者利益，實現醫院藥學由單純供應保障型向技術服務型的轉變，體現以“患者為中心”的藥學服務理念。醫院靜脈藥物配置中心的開設，拓展了醫院藥學服務的內涵，使臨床藥師更新知識，掌握新技術，同時配合我國醫療體制改革的需要，為我國醫院藥學事業盡快與國際接軌奠定堅實的基礎[5]。PIVAS的建立，除了要考慮投資和運行成本外，還要重視相關藥學工作人員的培訓與合理配置，必須經過系統化培訓后才能正式擔負崗位工作，審核處方、排藥、配藥、核對等都要分工到位，責任到人。

3.5 提高藥劑科主任綜合素質

藥劑科主任是科室全面建設的帶頭人，是全科各項工作的決策者[6]。92所醫院的藥劑科主任中本科學歷占了大部分，技術職稱主要為副主任藥師和主管藥師，基本符合要求，能夠肩負起醫院藥學的任務，但有少數醫院藥劑科主任學歷和技術職務并不符合有關規定的任職資格。

在本次調查的藥劑科主任中有4人是跨專業擔任科室負責人，有醫師和護師。在任職資格中藥劑科主任教育背景應為藥學專業本科以上學歷或有副主任藥師以上職稱[7]，故跨專業任職違背了相關規定。醫師和護師相對于藥師來說，對藥學領域了解較少，對藥學專業知識和信息掌握程度不夠等，是影響其管理藥劑科的重要因素。

3.6 樹立新觀念，完善法規制度

過去藥學工作定位觀念陳舊，醫療重視程度低，仍以藥品的供應和調劑為中心。藥學人員首先要意識到本身的職責和地位，積極主動地為提高臨床治療質量作出貢獻，提高臨床對藥學工作的信任，以此得到醫生、患者的歡迎。未來醫院藥學的發展依賴于形成強有力的制度和政策保障，促使藥學人力資源的開發[9]，但是國家衛生管理部門對臨床藥師沒有一套現行有效的法規，對臨床藥師地位、權責等都無明確的規定，無法可依，使得臨床藥師工作成效甚少。因此對藥學技術人員的執業資格準入控制來保證藥學從業人員的質量，保障人民用藥安全有效，維護人民健康。要加快執業藥師制度的立法，通過制定《藥師法》，從根本上解決藥師的地位、職責、權利、義務等問題[10]。建立相關的疾病治療指南，使臨床藥師做到有法可依、有章可循，降低其執業風險。

3.7 強化藥學臨床服務，培養臨床藥師

有報道顯示：目前大多數醫師對臨床藥學服務的認知度較差，對臨床藥師處于既歡迎又懷疑、排斥的矛盾心理[8]，在這種情況下，開展臨床藥學工作比較困難。

在美國，臨床藥學工作的開展卓有成效，為社會所認可，臨床藥師獲得良好榮譽。反觀我國，關于開展臨床藥學工作的建議幾乎是和國外同期提出的，但一直舉步維艱，發展緩慢，各地的發展情況不平衡[11]。調查的七地區92家醫療機構臨床藥學工作有了一定的開展，還不夠全面，從事臨床藥學的人員占藥學總人數的5.4%，與國外水平相差甚遠。現在傳統的工作模式已經越來越滿足不了公眾的需求，取而代之的是全程化的藥學服務，藥劑科在強大的轉變壓力下，首先要制定一系列的規章制度強化藥學服務，促進合理用藥、實施治療藥物監測、參與藥物治療方案設計、收集藥物不良反應信息等[12]。

要強化藥學臨床服務、提高臨床藥學水平，關鍵是要培養具有高素質的臨床藥師。《醫療機構藥事管理暫行規定》指出：臨床藥師應具有藥學專業本科以上學歷，并按有關規定取得中級以上藥學專業技術資格的人員擔任。藥師須下臨床開展工作，例如參與臨床醫師查房、為臨床醫師提供藥品信息、監測藥物不良反應、為患者合理用藥提供建議等。在臨床實踐中將藥學知識與醫學知識相融合，學會與醫生溝通和患者交流的技巧，提供優質的藥學服務。雖然臨床藥師培訓試點工作已經啟動，由于存在準入門檻高、培訓費用貴、培訓人員少等問題，臨床藥師隊伍建設的路還很長[13]，需要藥師和相關藥學人員共同的努力和探索。

3.8 積極開展藥學繼續教育

藥學繼續教育是繼高等醫藥院校基本教育和畢業后規范化專業培訓之后，以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終身性藥學教育[14]。要保證藥學人力資源有充足的后續力量，就必須要積極開展適合醫院發展的藥學繼續教育。目的是使藥學工作者在整個專業生涯中始終保持高尚的職業道德，不斷提高的專業能力和業務水平，能夠跟上藥學科學的發展。藥學繼續教育工作要形成制度，可充分利用網絡資源，實行網上藥師繼續教育[15]。

4 結 論

隨著醫療改革的不斷深入，藥品管理的科學化、規范化，將徹底改變“以藥養醫”的局面，藥劑科的價值和作用將重新定位。藥學人員的工作重點應盡快轉移到“以病人為中心”上來，確保患者用藥合理、安全、有效和經濟；加快人才培養，轉化經濟管理模式，向提高管理服務質量要效益，充分發揮藥學人員的作用和科學管理水平，在保證藥品、制劑供應及時、效能并重的同時，還要深入臨床，實行“床前、床后”的藥學服務，使醫院藥學服務提高到一個新的層面上，朝著高質量化、常態化方向邁進；只有臨床藥學服務不斷向前發展，才能實現醫院藥學真正成為臨床學科，與醫療、護理作為三駕馬車，并駕齊驅[16]。充分的人力資源戰略計劃是藥學事業與時俱進發展的前提和基礎，我們必須重視人力資源的合理配置和人才的培養，從實踐中積累經驗，制定出切實可行的管理體制和機制。建立臨床藥師隊伍，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，樹立和加強醫院藥學的學科地位，使之快速、可持續發展，創造出更大的社會價值。

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