12例妊娠合并胰腺炎的臨床治療分析

朱玉麗

12例妊娠合并胰腺炎的臨床治療分析

朱玉麗

目的對(duì)妊娠合并胰腺炎的臨床治療進(jìn)行分析，以更好完善臨床治療。方法選自我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并胰腺炎患者12例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過保守治療后，胎兒平安9例，出現(xiàn)死胎l例，另外2例SAP患兒，但2例母親都是安全的；均有不同程度的并發(fā)癥和后遺癥，其中1例嬰兒安全，1例死胎。綜合嬰兒死亡率為16.7%（2/12）。結(jié)論早期診斷和治療是減少APIP孕婦和圍產(chǎn)兒死亡率，改善預(yù)后的基礎(chǔ)。要把握APIP特點(diǎn)，進(jìn)一步降低疾病的死亡率，提高治愈率具有重要意義。

妊娠合并胰腺炎；早期診斷

妊娠合并胰腺炎（APIP）主要是重癥急性胰腺炎（SAP），是指懷孕期間出現(xiàn)的急性胰腺炎，臨床上比較罕見，其發(fā)病率只有1/1000～1/12000，由于其起病急驟，臨床癥狀嚴(yán)重，死亡率較高等，對(duì)母親和胎兒有很大的危害[1]。同時(shí)近年來，此類疾病的發(fā)病率有上升趨勢，因此對(duì)其臨床治療進(jìn)行分析是必要的，本文針對(duì)妊娠合并胰腺炎進(jìn)行研究，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院自2009年3月～2012年1月期間婦產(chǎn)科收治的 APIP患者 12例進(jìn)行回顧性分析，患者年齡為20～32歲，平均24.1歲，妊娠11周～35周。早期妊娠3例，中晚期9例；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，以上患者均經(jīng)過診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性胰腺炎。

1.2方法所有患者均進(jìn)行減壓，禁食，抑制胰腺分泌，使用廣譜抗生素抗感染和營養(yǎng)支持，以保持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，部分患者給予中藥灌腸。其中呼吸衰竭給予呼吸機(jī)輔助呼吸。行手術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石或總管結(jié)石，在進(jìn)行膽囊切除術(shù)的同時(shí)可行膽總管取石術(shù)[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過保守治療后，產(chǎn)婦全部安全出院，其中胎兒平安9例，出現(xiàn)死胎l例，另外2例SAP患兒，但2例母親都是安全的；均有不同程度的并發(fā)癥和后遺癥，其中1例嬰兒安全，1例死胎。綜合嬰兒死亡率為16.7%（2/12）。

3 討論

3.1病因主要是由于孕期內(nèi)分泌變化，妊娠本身的機(jī)械作用，對(duì)身體造成的影響與膽道疾病和高脂血癥有關(guān)懷孕。膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因。但也有研究表明，高脂血癥是APIP之一的重要原因。對(duì)于那些沒有明確的病因，可稱為特發(fā)性APIP，文獻(xiàn)顯示，在懷孕期間子宮增大、屏氣等因素腹壓增加，妊娠期內(nèi)分泌的影響，使得胰腺的分泌旺盛，這可能使周圍組織充血、水腫、滲出、導(dǎo)致APIP[3]發(fā)生。

3.2診斷APIP常會(huì)伴有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，最初的癥狀是不典型。由于懷孕導(dǎo)致解剖和生理上的變化，常使胰腺炎癥狀隱匿，難以診斷，因此很容易造成誤診。而APIP早期診斷是提高治愈率的關(guān)鍵，常規(guī)的血、尿淀粉酶升高來判斷 APIP是具有十分重要的意義[4]。然而，一些患者血清淀粉酶僅輕度升高或正常。例如SAP患者會(huì)伴隨鈣減少，此種情況表明預(yù)后一般會(huì)較差。也可通過B超檢查來顯示胰腺體積的增大，常出現(xiàn)不太清楚參差不齊的輪廓，腹腔內(nèi)會(huì)滲出液體。CT能進(jìn)一步明確胰腺腫脹，胰周滲出液及周圍組織浸潤[5]。CT掃描，但胎兒暴露于射線會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形的可能性增加，不過對(duì)于此類患者還是有一定積極意義的，另外，誘因膽囊結(jié)石急性胰腺炎也是診斷的一個(gè)關(guān)鍵。

3.3治療治療的原則主張保守治療和手術(shù)治療。主要是保守治療，禁食，胃腸減壓和營養(yǎng)支持。一般認(rèn)為，使用抗生素必須在膽管炎癥等出現(xiàn)感染跡象時(shí)方可，此點(diǎn)一直存在爭議。本組患者的胎兒死亡，主要是由于考慮胎兒造成的先天性疾病。如果保守治療無效，可以進(jìn)行手術(shù)治療，但必須要考慮到孕產(chǎn)婦和胎兒安全。另外要加強(qiáng)產(chǎn)科、消化科、重癥監(jiān)護(hù)科等有關(guān)部門的密切協(xié)作，嚴(yán)格控制手術(shù)治療和終止妊娠的跡象。由于膽結(jié)石和膽管結(jié)石與急性胰腺炎患者，需行膽囊切除術(shù)和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），治療效果較好[6]。對(duì)于終止妊娠不是首選，要考慮多種因素，到迫不得已才會(huì)考慮。

3.4預(yù)后隨著治療方法的改變，最好的治療還是保守治療，但對(duì)于高脂血癥患者還是需要改善飲食結(jié)構(gòu)，降低血脂，降低復(fù)發(fā)率。一般急性輕癥胰腺炎（MAP）患者預(yù)后良好，但SAP和非妊娠SAP患者的預(yù)后比較差，同時(shí)存在并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率也較高。不斷改善 APIP早期診斷率，是的孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率明顯減少。

總之，早期診斷和治療是減少APIP孕婦和圍產(chǎn)兒死亡率，改善預(yù)后的基礎(chǔ)。要把握的APIP特點(diǎn)，進(jìn)一步降低疾病的死亡率，提高治愈率具有重要意義。

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