對外科治療圍手術期肺結核患者的健康教育

張春花

對外科治療圍手術期肺結核患者的健康教育

張春花

肺結核；圍手術期；健康教育

肺結核是由結核桿菌侵入人體引起的肺部慢性傳染疾病，結核菌可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見[1]。大多數病情較輕患者通過內科治療可以痊愈，但有一部分患者肺組織嚴重破壞，長期內科治療難以恢復的病灶，需要采用外科手術治療才能痊愈，而科學的圍手術期教育是提高手術成功率和減少并發癥的重要因素。

1 臨床資料

我科室自1999年1月～2011年10月共收治外科手術肺結核患者90例，男57例，女33例，平均年齡40歲，病史最短13個月，最長15年。所有患者均以胸片、DR或肺部CT檢查結合臨床癥狀及體征確診[2]。針對患者術前、術后不同的心理時期給予適時的健康教育，患者恢復良好，隨訪效果滿意。

2 健康教育

2.1術前護理一般手術前患者心理負擔很重，護士需要耐心與患者溝通，關心和同情患者，并向其解釋手術的目的和過程[3]，向患者介紹成功病例。糾正營養和水分，建立良好的進食環境，提供色、香、味俱全的均衡飲食，注意口腔清潔，促進食欲。改善肺泡的通氣及換氣功能，預防手術感染。首先，吸煙的患者應該戒煙。其次，呼吸功能失常的患者應用IPPB治療。患者如有上呼吸道感染應先治療，以免手術治療后并發肺部感染等并發癥。

2.2術前教育告知患者術前術后均需抗結核治療，說明結核病規范化療的重要性與化療原則。指導患者練習腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，練習使用深呼吸訓練器，以有效配合術后康復，預防肺部并發癥；指導患者在床上進行腿部運動，避免腓腸肌血栓的形成；手術側手臂及肩膀震動練習，維持關節全范圍運動及正常姿勢；介紹胸腔閉式引流設備，告訴患者在手術后安放引流管的目的及注意事項。

2.3術前準備術前備皮，常規備血800ml，完善各種檢查，術前常規禁食12h，禁飲8h，術前留置導尿，術前30min阿托品0.5mg肌注。

2.4術后健康教育

2.4.1維持呼吸道通暢鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要時吸痰。觀察患者呼吸頻率、幅度和節律，以及雙肺呼吸音；患者有無氣促、發紺等缺氧現象，若有異常及時報告醫生及時處理。持續心電監護，氧氣吸入 36～48h。若呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗生素等藥物行超聲霧化吸入。

2.4.2維持生命體征平穩手術后 2～3h內，每15min測生命體征一次；脈搏和血壓穩定后改為30min～1h測量一次。注意有無呼吸窘迫現象，若有異常立即報告醫生。注意有無血壓持續下降。

2.4.3減輕疼痛，增進舒適遵醫囑給予止痛藥物。安排舒適的體位。根據患者的需要及病情允許，協助并指導患者翻身，有助于預防并發癥的發生。

2.4.4維持體液平衡和補充營養平衡掌握輸液的量和速度；全肺切除術后的患者應控制鈉鹽攝入量；當患者意識恢復且無惡心現象，拔除氣管插管后即可開始飲水；腸蠕動恢復后，即可進清淡流質、半流質飲食；若患者進食后無任何不適可改為普食。

2.4.5傷口護理檢查敷料是否干燥，有無滲血。胸帶松緊度是否適宜，發現異常及時報告醫生。

2.4.6予以合適的體位患者意識未恢復時取平臥位，頭偏向一側以免嘔吐物、分泌物吸入而窒息或并發吸入性肺炎。全清醒后血壓穩定者采用半臥位。肺葉切者采用平臥或左右側臥位。肺節切除術或楔形切除者，應避免手術側臥位，最好選擇健側臥位，以促進患側肺組織擴張。全肺切除術者，避免過度側臥，可采取1/4側臥位，以預防縱膈移位和壓迫健側肺而導致呼吸循環功能障礙。若有血痰或支氣管瘺者，取患側臥位。避免采用垂頭仰臥式。若有休克現象，抬高下肢或穿彈性襪，促進下肢靜脈血液回流。

2.4.7維持胸腔閉式引流通暢保持胸腔壁引流口處清潔干燥，密切觀察引流液的量、色、性狀，當引流出多量的血液（100～200ml/h）時立即通知醫生。全肺切除術后的胸腔閉式引流管一般呈夾閉狀態，并嚴密觀察氣管縱隔情況，如果有縱隔移位，可酌情放出適量的氣體或引流液，以維持氣管縱隔中間位置，每次放液量不超過 100ml，速度宜慢，術后24～72h病情平穩無液體無氣體引流后，可拔除引流管。

2.4.8功能鍛煉的康復指導在康復指導前做好心理護理，宣教功能鍛煉的重要性，鼓勵患者早期下床活動。

2.5出院康復教育抗結核藥物治療原則是早期、聯合、規律、適量、全程不間斷用藥，指導患者按醫囑規律用藥，注意藥物的不良反應及處理方法[4]。

3 結論

通過對 90例肺結核患者外科治療的圍手術期的健康教育，術后平均隨訪1年。至今為止，未見結核復發及并發癥發生，現已有 80例患者完全康復，10例患者在逐漸康復中，收到了滿意的效果。可見健康教育是提高圍手術期肺結核患者手術成功率和減少并發癥的重要因素。

[1]曹偉.外科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003,6.

[2]張培元.結核病診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2009,24(2):70-72.

[3]胡佩誠,吳任鋼,蘇英.醫護心理學[M].北京:北京醫科大學出版社,2002,6:238-239.

[4]許翠萍,盛余燕.肺結核患者不規范服藥影響因素調查分析中華護理雜志[J].2007,42(2):140-143.

吉林省結核病醫院，吉林九臺 130500