淺談支氣管哮喘的臨床分析

彭鳳杰

淺談支氣管哮喘的臨床分析

彭鳳杰

目前，在我國受支氣管哮喘發病困擾的群眾多達千萬，還有很多的咳嗽變異性哮喘患者得不到及時診斷和準確治療，如果哮喘狀態的持續得不到及時的處理和治療，將會危及患者的生命。然而除了心腦血管的疾病外，支氣管哮喘的發病也將是最難以治愈和預防的疾病之一，因此，本文就此癥狀進行臨床分析，及時的做出防御措施，來降低發病率的產生。

支氣管哮喘；臨床分析；診治

1 臨床資料

目前我國的哮喘發病率為 1%，最新的數據表明，自2009年1月～2010年1月入住我院治療的支氣管哮喘患者高達多例，男性的發病率占55%，女性占45%，相對來講男性的發病幾率要比女性高，發病年齡在13～60歲之間，平均28.5歲，所有患者伴有咳嗽、呼吸急促、費力，呼氣時間較正常的時間長，鳴音及大量的濕性羅音，發紺，胸片示肺過度充氣表現，肺紋理增多，并有雙肺下野感染象，多例患者有肺動脈高壓的胸片表現，心電圖示竇性心動過速，其嚴重的患者在發作間期仍可聞及少量至中等量的濕性羅音，僅有少許患者有杵狀指。所有的患者在入院接受治療后均給予抗生素抗感染。

2 臨床癥狀

支氣管哮喘是常見的呼吸科臨床急癥，一般來說，哮喘表現為發作性喘息、咳嗽、胸悶及呼吸困難。支氣管哮喘癥狀的特點是可逆性，即經治療后可在較短時間內緩解，部分自然緩解。在發病時有很多的原因所導致，患者發作有明顯的生物規律，每天凌晨2～6時發作較多且嚴重，有的患者常以發作性咳嗽作為唯一的癥狀，這種癥狀很像支氣管炎，所以在臨床上經常被誤診，有的青少年患者則以運動時出現胸悶，氣緊為臨床表現。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管擴張饕治療緩解或自行緩解。輕癥的患者大多數以發作性咳嗽和胸悶為臨床癥狀，誘發因素有很多，如時間節律性、季節性、可逆性都有可能導致哮喘。哮喘發作時，導致哮喘嚴重的原因是哮鳴音越高、細，有胸緊的感覺，呼氣末期。

3 發病原因

3.1過敏原特異性抗原有花粉、灰塵、塵螨、表皮致敏原、霉菌、昆蟲排泄物等。非特異性因素有工業氣體、氨、煤氣、氧氣、沼氣、冷空氣、硫酸等皆可誘發哮喘。

3.2呼吸道感染呼吸道感染與哮喘有著重要的關系。許多哮喘患者在呼吸道感染后喘鳴加劇，兒童更為明顯。早期的流行病學調查表明，病毒性呼吸道感染會使哮喘加重，其激發哮喘的機制是多因素的。

3.3氣候因素氣溫的突然變化可能為一種刺激因素，正如一般哮喘患者吸入煤氣或其他刺激性氣體后哮喘立即發作一樣。一般認為細菌及霉菌在潮濕的空氣中容易生長繁殖，從而容易引起呼吸道感染而誘發哮喘。氣壓低時各種過敏原如花粉、霉菌、細菌、灰塵及工業性刺激物等不易飄散或高飛，因此容易被人吸入。有些學者認為引起變態反應癥狀并不是由于氣溫、濕度及氣壓等的變化，而可能是由于空氣中所存在的離子。

3.4苭物因素臨床上常用苭物也會引起此病發生，因此在治療時必須詢問患者的苭物過敏史。

3.5精神因素已知精神刺激和暗示療法可以誘發和治療哮喘。臨床上常可見到精神緊張、恐懼、焦慮等誘發哮喘發作的例子。由于某些病毒感染引起暫時性的支氣管高度敏感狀態，支氣管黏膜的刺激感受器興奮性異常升高。因咳嗽的神經反射與支氣管收縮反射有相似的組成部分，所以局部的支氣管收縮可刺激咳嗽感受器，引起咳嗽反射，表現為陣發性干咳。

4 治療方案

4.1健康教育指導使醫護人員、患者和家屬不斷的合作，讓患者對本病有正確的認識，增強信心，自覺與醫生配合，堅持記錄病員日記、家庭監測肺功能，定期來院隨訪，接受哮喘的診斷和最新的預防、治療方法。

4.2控制環境促發因素主要是確定、控制并避免接觸各種變應原、職業致敏物和其它非特異性刺激因素。

4.3選擇藥物治療支氣管擴張劑首選速效β2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物，抗炎藥物糖皮質激素、抗白三烯藥物等。抗過敏藥根據患者病情、嚴重程度及治療反應調整藥物和治療方案。

4.4支氣管哮喘的階梯式治療階梯式治療體現了抗炎治療新觀念和解痙治療傳統觀念的合理結合，體現了預防為主、防治結合的觀念，可有效地預防和治療支氣管哮喘。

總之，支氣管哮喘的炎癥反應是由多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子參與，特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，要早期診斷，及早治療，通過對臨床的病例診斷分析，更好的做出診療方案，從而降低發病率。

[1]俞森洋.現代呼吸治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003,1:63-64.

吉林省蛟河市人民醫院，吉林蛟河 132500