急性胰腺炎臨床治療方案探析

曾昭偉

急性胰腺炎臨床治療方案探析

曾昭偉

急性胰腺炎；臨床治療

急性胰腺炎不僅是普外科的常見病，還是一種極為復雜多變的疾病，急性胰腺炎的臨床診治方法關系到急性胰腺炎患者的健康，甚至生命安全。因此，在治療的同時必須根據患者病因、病期，結合患者的實際情況，為患者制定不同的治療方案，來確保患者的生命安全，本文將闡述對該癥狀的臨床治療方法，以便參考。

1 病因與發病機制

1.1膽道疾病膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時性 Oddi括約肌松弛使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎。膽道炎癥時細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等可能通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺激活胰酶引起急性胰腺炎。當十二指腸內壓力增高，十二指腸液可反流入胰管，其中的腸激酶激活胰液中的各種蛋白分解酶和磷脂酶A，從而導致急性胰腺炎。

1.2大量飲酒和暴飲暴食乙醇可致胰外分泌增加且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液排出受阻使胰管內壓增加引起急性胰腺炎。暴飲暴食使短時間內大量食糜進入十二指腸刺激乳頭水腫Oddi括約肌痙攣同時引起大量胰液分泌。

1.3手術與創傷腹腔手術特別是胰膽或胃手術腹部鈍挫傷可直接或間接損傷胰組織與血液循環供應引起胰腺炎。ERCP檢查后可因重復注射造影劑或注射壓力過高產生胰腺炎。

1.4藥物噻嗪類利尿劑、硫唑瞟呤、糖皮質激素、四環素、磺胺類等均可引起急性胰腺炎。

2 臨床表現

腹痛是本病的主要癥狀，為左上腹劇痛，呈持續性，可陣發加劇。嘔吐后腹痛不緩解為其特點；放射痛可放射至左肩、左腰背部；惡心嘔吐劇烈且頻繁，嘔吐物為胃十二指腸液。常與腹痛相伴隨，嘔吐后腹痛不緩解。腹脹和腹膜炎為最常見并發癥，其原因為有效血容量不足；緩激肽類致血管舒張；胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心胍收縮不良；并發感染或消化道出血。水電解質紊亂代酸、低鉀、低鎂、低鈣。體征腰部、季肋部和下腹部皮膚出現大片青紫斑和臍周青紫斑。

3 急性膽囊炎的臨床治療

3.1內科治療觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量動態進行腹部檢查，檢查白細胞計數、血和尿淀粉酶值、電解質與血氣情況變化，需要時急診作胸腹部X線、CT或超聲檢查。應積極補充體液及電解質鉀、鈉、鈣、鎂離子等維持有效血容量。

3.1.1解痙鎮痛使用阿托品或山莨菪堿（654-2）肌注2～3次1日。疼痛劇烈者可同時加用哌替啶50mg；吲哚美辛可鎮痛退熱亦可同時或早期應用前列腺素改善胰腺微血管通透性。

3.1.2減少胰腺外分泌禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌并減輕嘔吐和腹脹；抗膽堿藥如阿托品、山莨菪堿等療效有爭議對腸麻痹者尤不宜用；H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑靜脈給藥抑制胃酸分泌，還可預防應激性潰瘍的發生；胰升糖素、降鈣素和生長抑素能抑制胰液分泌。

3.1.3抗菌藥物水腫型胰腺炎以化學性炎癥為主，抗菌藥物并非必要但因多數急性胰腺炎與膽道疾病有關，故多應用抗菌藥物。

3.1.4抑制胰酶活性適用于出血壞死型胰腺炎的早期，如抑肽酶（Aprotinin）可抗胰血管舒緩素使緩激肽原不能變為緩激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素20萬50萬Ud分2次溶于葡萄糖液靜脈滴注Iniprol有抗彈性纖維酶的作用。

3.1.5腹膜透析適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內大量滲液者，或伴急性腎衰竭者，透析可將腹腔內大量有毒性作用的酶、肽類連同滲液一起排出體外，早期進行效果較好。

3.1.6處理多器官功能衰竭如急性呼吸窘迫綜合征的呼吸監護和治療高血糖或糖尿病時的胰島素治療等相關措施。

3.2內鏡下Oddi括約肌切開術EST對膽源性胰腺炎可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，作為一種非手術療法起到治療和預防胰腺炎發展的作用，適用于老年人不宜手術者。

3.3外科治療手術適應證有診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時；出血壞死型胰腺炎經內科治療無效；胰腺炎并發膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；膽源性胰腺炎處于急性狀態需外科手術解除梗阻時。手術方式有膽囊切除、膽管探查T管引流、胰腺壞死物質清除、胰周引流、空腸造瘺等。

4 急性胰腺炎的預防控制

常見有膽道疾病和飲酒，其中膽道疾病約占半數。因此預防該病的關鍵是及早治療膽道疾病，如膽道蛔蟲癥、膽石癥等。此外要注意飲食，不要暴飲暴食，不要酗酒。輕型或水腫型胰腺炎多數在 3～5天后恢復，重型胰腺炎一經診斷應由外科觀察下進行治療。

5 結語

由此得出，急性胰腺炎的病因很多，其病情非常兇險，目前患病率在迅速的猛進，目前仍是醫生需要探討的一項重要任務。在臨床治療過程中，要根據患者不同的病情機理，為患者選擇合適的治療方案，通過對急性胰腺炎治療方案的探討，對其治療更加了解，使患者早日康復。

[1]中華醫學會外科學會胰腺外科學組.重癥胰腺炎診治草案[J].中華肝膽外科雜志,2002,8(2):111-113.

[2]宛新建,李兆申,許國銘.急性胰腺炎復發病例的臨床研究[J].外科理論與實踐,2001(05):310-312.

[3]中華醫學會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中國實用外科雜志,2001,21(9):513.

[4]張云珍,王孟,楊盼勇.急性胰腺炎的治療體會[J].基層醫學論壇,2008,12(5):120.

吉林省四平市遼河墾區衛生院，吉林四平 136507