32例剖宮產并子宮肌瘤剔除術臨床診治分析

楊 影

32例剖宮產并子宮肌瘤剔除術臨床診治分析

楊 影

目的探討妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產手術中對子宮肌瘤的合理處理方案。方法分析、總結我院妊娠合并子宮肌瘤71例患者的臨床資料。結果剖宮產并子宮肌瘤剔除術32例，其中子宮肌瘤＞5cm 17例，＜5cm 15例；多發肌瘤10例，單發22例，術中及術后無明顯并發癥，恢復良好，康復出院。結論妊娠合并子宮肌瘤患者同時行子宮肌瘤剔除手術是一種安全的手術方式，但在手術前需充分評估患者病情，綜合考慮安全前提下進行治療。

子宮肌瘤；妊娠；剖宮產

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，雌激素及孕激素與腫瘤的生長密切相關，近年來高齡產婦的增加及妊娠合并子宮肌瘤已成為一種較為常見的產科并發癥。本文分析、總結2008年6月～2011年6月我院妊娠合并子宮肌瘤71例患者的臨床資料。現報告如下。

1 一般資料

選擇2008年～2011年我院妊娠合并子宮肌瘤71例患者的臨床資料，其中初產婦43例，經產婦28例。年齡22～24歲，平均32歲。孕前發現肌瘤患者41例；孕期發現27例；剖宮產時發現3例。根據術前檢查及影響學報告，71例患者中漿膜下肌瘤33例，肌壁間肌瘤15例，黏膜下肌瘤23例；共有32例患者同時接受剖宮產和子宮肌瘤剔除手術。對于同時接受手術的患者中，單發病例22例，多發病例10例；肌瘤直徑＞5cm者17例，≤5cm者15例。

2 方法與結果

32例行子宮下段剖宮產同時行肌瘤剔除術的患者，手術完成順利，肌瘤剔除干凈。無一例行子宮全切術，32例中1例多發且位置不佳，手術時間較長，且失血量較正常手術明顯增多，失血量為500ml，對癥術中輸血治療，術后康復良好，均無明顯癥狀和并發癥。經檢查發現，子宮前壁肌瘤21例，子宮后壁11例。病理檢查結果顯示，子宮平滑肌瘤25例，紅色樣變3例，玻璃樣變4例。術后常規使用催產素10U，連續3天。新生兒均健康，32例中30例術后產婦隨訪6月，月經均正常，子宮復舊良好，無陰道惡露，均無異常，失訪2例。

3 討論

本組數據中，妊娠合并子宮肌瘤年齡集中于30～36歲，與相關文獻報道符合[1]。多數患者均行超聲學檢查發現，由于妊娠期子宮肌瘤出血水腫，肌瘤隨妊娠期逐漸增大、變軟，前壁肌瘤與胎頭、肢體相混淆，與周圍正常組織界限不清，容易導致超聲下所見子宮包塊無完整包膜而漏診，但超聲學檢查仍然是較好的檢查手段，有報道顯示子宮肌瘤孕期檢查，一般可達98%以上。因此產前注意病史的詢問及完善相關影像學檢查，能提高妊娠期子宮肌瘤的診斷率，為臨床診斷和治療提供依據。子宮肌瘤正常情況下無明顯臨床癥狀，但當發生肌瘤蒂扭轉和紅色樣變時可出現相應的不適癥狀。妊娠與子宮肌瘤的相互影響使較大肌壁間肌瘤導致流產、早產的發生率高于正常妊娠的2～3倍，主要因為宮腔變形及機械性障礙；早期黏膜下肌瘤常影響受精卵發育；妊娠晚期肌瘤妨礙胎兒、胎盤的發育，常發生胎位胎盤早剝、難產、異常，胎膜早破、前置胎盤等；分娩期肌瘤嵌頓盆腔阻礙產道影響子宮收縮以致產力性難產或產后出血，第三產程不能順利剝離胎盤導致殘留出血。一般認為，妊娠后子宮充血，組織水腫，平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大。發現約1/3患者的肌瘤妊娠期增大。妊娠期肌瘤循環受阻，血管栓塞破裂，易致肌瘤變性，其中以紅色變性多見。

在傳統的婦產科學理論中并不主張剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，因為妊娠期子宮血供豐富，同時行子宮肌瘤剔除術會增加產后出血和感染的可能性，同時妊娠子宮肌瘤較軟與周圍界限不清，增加手術難度，產后子宮肌瘤可以變小。但本研究顯示，在手術前需充分評估患者病情，綜合考慮安全前提下進行治療，妊娠合并子宮肌瘤患者同時行子宮肌瘤剔除手術也是一種安全的手術方式。因為隨著高齡孕婦的上升，剖宮產率的增加，妊娠合并子宮肌瘤越來越多見，所以剖宮產同時行肌瘤剔除術可以減少患者二次手術的痛苦，經濟負擔和手術并發癥并減少日后子宮切除的機會，妊娠晚期子宮對縮宮素敏感，手術時難度無明顯增加，相反如果子宮肌瘤不處理，可影響子宮收縮，增加產后出血和感染的機會，同時肌瘤也存在再次手術的可能性。

有報道[2]認為對于妊娠合并子宮肌瘤，應適當放寬剖宮產指征，不應顧忌手術難度及出血量較多。特別是子宮肌瘤較大或阻塞產道時選擇剖宮產，同時行肌瘤剔除術是比較恰當的。但筆者認為，妊娠早期、中期合并子宮肌瘤的孕婦為高危孕婦，不必過早進行處理，應定期產前檢查，嚴密觀察。同時針對育齡期婦女，建議懷孕前存在肌瘤較大，可在肌瘤剔除后再行懷孕，避免肌瘤對于懷孕的影響及早期孕婦流產的可能性。剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是一種“一舉兩得”的手術，具有必要性和可行性，但術前一定要評估患者病情，不能盲目。筆者認為生育年齡期的婦女子宮肌瘤不可能自行消退，可能會進一步長大，同時行肌瘤剔除不僅安全娩出胎兒，減少分娩和產褥期并發癥，并且又大大減少因肌瘤而再次手術的機會。總之，在術者理論及技術嫻熟的情況下，妊娠合并子宮肌瘤患者同時行子宮肌瘤剔除手術也是一種安全的手術方式，但在手術前需充分評估患者病情，綜合考慮安全前提下進行治療。

[1]夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產中切除的臨床效果觀察[J].臨床研究,2009,47(12):74-75.

[2]薛珍春.剖宮產術中子宮肌瘤剔除21臨床體會[J].實用婦產科雜志,2008,24(2):120-122.

河南省駐馬店市新蔡縣計劃生育技術服務站，河南駐馬店 463500