膀胱腫瘤的手術治療效果分析

歐長偉

膀胱腫瘤的手術治療效果分析

歐長偉

目的研究膀胱腫瘤手術治療效果。方法選自我院收治的膀胱腫瘤患者93例，均采用手術治療。結果經過治療后，88例治療效果較好，其中4例出現并發癥，1例死亡。結論經尿道膀胱腫瘤電切手術和化療的輔助灌注顯著減少患者手術時間、術中出血、住院時間、術后并發癥，肌層浸潤的膀胱腫瘤應行根治性膀胱切除術，同時行盆腔淋巴結清掃。

膀胱腫瘤；手術；分析

膀胱腫瘤分為良性和惡性，惡性為膀胱癌，良性為膀胱良性腫瘤。膀胱腫瘤是男性泌尿生殖系統的常見癌癥之一，由于其對男性造成的影響巨大，因此治療就顯得尤為重要，本文針對膀胱腫瘤的手術（尿道膀胱腫瘤電切術）治療效果進行探討，現將其報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料選自我院2009年7月～2012年7月收治的膀胱腫瘤患者93例，其中男63例，女30例，年齡25～78歲之間，平均年齡34.2歲，以上患者非肌層浸潤患者79例和肌層浸潤患者14例[2]。

1.2治療方法膀胱癌的治療主要是手術治療，根據不同的腫瘤浸潤深度分為非肌層浸潤以及肌層浸潤。非肌層浸潤性膀胱腫瘤（TA-T1期），采用治療方法主要為經尿道膀胱腫瘤電切術（TUR-BT），后輔助灌注化療[3]。灌注方案治療周期為術后 8周，一周一次，然后每月一次，共10次，一年的時間。而肌層浸潤膀胱腫瘤治療方法主要是根治性膀胱切除，且同時進行盆腔淋巴結清掃術[4]。

2 結果

以上患者經過治療后，88例治療效果較好，其中有4例出現并發癥，1例死亡。

3 討論

經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）是治療淺表性膀胱癌即為非肌層浸潤型最常用的方法，其創傷小，手術后迅速恢復功能，如腫瘤出現復發可行再切除，這樣可以避免多次手術造成患者的痛苦，同時也可以適當保留膀胱功能。但是采用TURBT治療膀胱腫瘤，應注意以下幾點：對于較大的腫瘤，基底往往不容易暴露，應從腫瘤一側開始逐層切除，一旦顯露腫瘤基底，即從基底將腫瘤切除，以避免腫瘤被切割太多，導致更多的流血；浸潤腫瘤應該注意切除的深度，以防止造成膀胱穿孔；采用前鏡腫瘤切除，往往不容易成功，可以在膀胱充盈狀態不完全情況下讓助理在患者小腹下加壓，是腫瘤接近前鏡；在進行膀胱側壁腫瘤切割時尤其是在底部的腫瘤，易發生閉孔神經反射的特點，因此切割要適當，以減少切割電極高頻率電流損傷膀胱，導致膀胱癌和膀胱損傷穿孔的嚴重后果；輸尿管口腫瘤，切割盡量不要使用電凝，以避免術后引起輸尿管狹窄[5]。

膀胱腫瘤的產生可能與下列因素有關，如長期暴露于芳香類型的工作環境，如染料、皮革，另外吸煙、慢性感染、膀胱結石的慢性刺激、使用了誘發膀胱腫瘤的某些藥物[6]。整個過程常以無痛性血尿最為常見，光鏡下血尿和嚴重程度是不成正比，也有膀胱癌患者出現尿頻，也會出現阻塞輸尿管、腰痛、下肢水腫、尿潴留等癥狀。晚期癥狀可能為腎功能不全[7]。

及時診斷是至關重要的，對于每個患者有血尿癥狀時，應盡可能幫助患者排除膀胱癌。如果有必要進行第一次尿常規檢查血尿，尿紅細胞。超聲檢查尿路是比較準確的診斷，尿路上皮腫瘤的CT檢查也是很有必要的[8]。膀胱鏡檢查可以判別膀胱腫瘤的大小、位置、浸潤深度，以指導治療[9]。診斷膀胱癌的患者必須進行評估上尿路，因為上尿路上皮與尿路上皮是相同的，可能同時也會發生腫瘤，因此不要漏檢[10]。尿細胞學，尿核基質蛋白檢測，尿常規檢查，對于診斷膀胱癌也有一定的參考。

治療膀胱腫瘤之前要注意患者血紅蛋白的變化[11]，如果有必要，對患者進行輸血治療。經尿道膀胱腫瘤電切術（TUR-BT）和輔助灌注化療時采用的輸液藥物代表有阿霉素、絲裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羥基喜樹堿[12]，效果基本相同。不過，卡介苗（BCG）的灌注最好，但它可能會導致嚴重的刺激，膀胱攣縮，結核病傳播，適合高風險膀胱癌患者[13-14]。對于反復復發的 T1G3腫瘤，或患者身體狀況對根治性膀胱切除不能耐受者，或不愿意接受根治性膀胱切除浸潤性膀胱癌患者，可以考慮保留膀胱的綜合治療。對于晚期膀胱癌患者，主要還是采用以化療為主的 GC方案[15-16]。

總之，治療膀胱腫瘤經尿道膀胱腫瘤電切手術和化療的輔助灌注可顯著減少患者手術時間、術中出血、住院時間、術后并發癥，肌層浸潤的膀胱腫瘤應行根治性膀胱切除術，同時行盆腔淋巴結清掃，該手術是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療，是提高浸潤性膀胱癌患者生存率、避免局部復發和遠處轉移的有效治療方法。

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