非哺乳期乳腺炎臨床診治觀察

曹洪超

非哺乳期乳腺炎臨床診治觀察

曹洪超

目的探討與分析非哺乳期乳腺炎的臨床特點、發病原因、診斷及治療方法。方法經外科治療非哺乳期乳腺炎患者30例，并觀察與分析發病原因、診斷及治療方法。結果非哺乳期乳腺炎的發病原因尚不十分明確，但主要與乳腺導管的阻塞和擴張有關，B超檢查、細針的穿刺學檢查與病理檢查是十分有效的診斷方法。結論非哺乳期乳腺炎具有病因復雜、病情多變的特點，在診斷和治療方面存在一定的困難，若處理不當易導致反復發作。治療時要根據患者不同的臨床表現制定不同的治療方案，但最終目標在于切開或切除病變的乳腺導管，從而實現徹底治愈的目的。

非哺乳期乳腺炎；乳頭溢液；臨床表現

非哺乳期乳腺炎是與哺乳期相對而言的一種成人乳腺炎性疾病。是由于患者先天性的乳頭內陷、導管內感染以及排泄不暢，使乳暈下大乳管中的扁平上皮化生或產生阻塞情況，輸乳管被細菌侵及并且大量的繁殖進而引發的乳腺炎[1]。主要患者為非哺乳期、非妊娠的中青年婦女[2]。這種疾病容易反復發作，由于其時潰時愈，導致瘺管的形成。目前，這種疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢。由于發病比較隱匿，并且常出現反復發作的情況，在診斷上具有一定的難度，特別是不容易和乳腺惡性包塊相區分。如果沒有進行有效治療，就會使疾病長期不愈，所以在臨床上醫生應十分注意。本文對30例非哺乳期乳腺炎患者進行觀察分析，現將結果呈現如下。

1 臨床資料

回顧性分析2007年1月～2012年8月我院外科治療非哺乳期乳腺炎患者30例，均為女性，年齡為25～67歲。所選患者在年齡、性別以及其他相關因素方面無顯著性差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。所選患者中患有乳頭凹陷畸形2例，患有哺乳期乳腺炎3例，有外傷史1例。根據患者不同的臨床表現制定不同的治療方案，觀察與分析非哺乳期乳腺炎的發病原因、診治方法。

非哺乳期乳腺炎的發病原因尚不十分明確，但主要與乳腺導管的阻塞和擴張有關，B超檢查、細針的穿刺學檢查與病理檢查是十分有效的診斷方法，在臨床上，這種疾病可分為慢性瘺管型、腫塊型以及急性膿腫型。慢性瘺管患者需要進行瘺管切開擴大引流或選擇徹底切除分布在瘺管周圍的擴張導管，只有對久治不愈的患者才考慮行單純的乳房切除手術；腫塊型患者切除腫塊以及其周圍發生病變的導管和組織；急性膿腫患者需盡早切開引流，并且要適度搔刮以免病情反復。

2 討論

目前，非哺乳期乳腺炎的致病因素尚不清楚，可能和以下因素相關：①大乳管的擴張以及阻塞：在正常的狀態之下，只是在大乳管靠近乳頭的開口位置有膨大的部分，并且有鱗狀上皮細胞出現，其他均覆蓋著柱狀上皮細胞。一旦鱗狀上皮細胞出現向內延伸的情況，管腔就會被具有刺激性質的鱗脂以及鱗狀上皮細胞角化碎屑所阻塞，使管壁產生破損，進而導致乳管的周圍出現炎癥以及繼發感染[3]。②乳頭畸形或內陷：由于患者導管的開口出現異常、擴張或狹長的情況，引發炎癥感染[4]。③具有外傷性質的脂肪壞死：患者受到外傷之后，脂肪細胞會有血供障礙以及破裂壞死情況出現，引發炎癥細胞浸入[5]。④厭氧菌出現的特殊感染情況，也可能是一個重要的原因[6]。

非哺乳期乳腺炎主要有三種臨床表現：慢性瘺管型：此類患者常有疼痛史與乳房反復炎癥，一些患者曾有手術引流史，情節嚴重者會造成乳房變形以及多發性瘺管。乳房腫塊型：臨床上此類患者人數較多，患者無明顯的炎癥表現，通常質偏硬，且邊界不清晰，易被誤診為乳腺癌。急性膿腫型：典型急性乳腺感染，通常病變較為局限，多數患者無發熱情況或僅有低熱，在檢查時偶爾出現波動感，部分膿腫情況可以自行破潰。術前進行常規的B超檢查以及細針穿刺對診斷很有幫助。慢性瘺管患者需要進行瘺管切開擴大引流或選擇徹底切除分布在瘺管周圍的擴張導管，手術切口可在Ⅰ期或是延期縫合，只有對久治不愈的患者才考慮行單純的乳房切除手術。腫塊型患者如能控制好炎癥的發展趨勢，即使形成中央膿腫，也可切除腫塊以及它周圍發生病變的導管和組織。急性膿腫患者需注射抗生素，并盡早切開引流，還要在病變的擴張導管處適度搔刮以免出現病情反復。

3 小結

非哺乳期乳腺炎具有病因復雜、病情多變的特點，在診斷和治療方面存在一定的困難，若處理不當易導致反復發作。治療時要根據患者不同的臨床表現制定不同的治療方案，但最終目標在于切開或切除病變的乳腺導管，從而實現徹底治愈的目的。

[1]朱金明,范西紅,余佩武.非哺乳期乳腺炎性病癥的診治[J].實用診斷與治療,2007,21(9):673-675.

[2]劉小燕,孫惠.非哺乳期乳腺炎 32例診治分析[J].齊魯醫學,2003,18(2):197-198.

[3]趙綱,許厚順.72例非哺乳期乳腺炎的診治分析[J].外科理論與實踐,2001,6(1):55-56.

[4]顧斐,鄒強.非哺乳期乳腺炎 120例診治分析[J].中國臨床醫學,2008,15(2):275.

[5]谷振聲,姜鴻剛.現代乳腺疾病診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:91.

[6]成兵,丁芳,徐青,等.非哺乳期乳腺炎36例診治體會[J].南通醫學院學報,2000,20(3):7.

長垣縣中醫院外科，河南新鄉 453400

曹洪超（1965.11-），男，河南長垣人，本科、副主任醫師，研究方向：普外，乳腺疾病。