左脛骨骨內脂肪瘤1例報告

韓繼成王亦飛宋澤新

左脛骨骨內脂肪瘤1例報告

韓繼成1王亦飛2宋澤新3

脛骨；骨內脂肪瘤；手術切除

骨內脂肪瘤是較為少見的良性骨腫瘤，既往文獻亦多為個案報道。筆者回顧文獻，結合經治的 1例脛骨骨內脂肪瘤患者的臨床表現、影像學及病理學檢查，探討骨內脂肪瘤的診斷和治療方法及預后。

1 病例分析

患者，女，46歲，無誘因左小腿疼痛不適4個月。查體：左小腿上段無腫脹，無皮膚淺靜脈充盈，局部無腫物觸及，壓痛（+），無搏動。X光片結合CT片示：左脛骨上段髓腔內見一偏心性密度增高影，約1.5×3.0cm大小，病灶內見不規則透光區；其下方1.5cm髓腔內見一低密度影，約1.5×1.3cm大?。幻劰巧隙蝺纫r骨皮質增厚，未見骨膜反應，軟組織內未見腫塊影。入院后初診：左脛骨上段骨腫瘤。擬行病灶刮除植骨術，術中探查見脛骨上段骨皮質完整，腫物位于髓腔內，腫瘤瘤腔內為淡黃脂肪樣組織，內伴纖維樣組織，質軟，包膜不完整。將腫瘤組織完全刮除，并植入自體髂骨術后病理確診為左脛骨上段骨內脂肪瘤。

2 討論

骨內脂肪瘤是非常少見的良性骨腫瘤，Dhalin報道發生率為骨腫瘤的0.1%。但也有人報道其發生率不足原發性骨腫瘤的0.1%，近年來報道此病有所增加，真正發病率比先前的報道要高。由于大部分骨內脂肪瘤患者無明顯臨床癥狀，故以往很少發現。隨著先進醫療設備（CT和MRI等）應用增加，改變早期發現和確診的病例數量增多。

骨內脂肪瘤起源于髓內脂肪組織，病程較長，發病隱匿，常無典型的臨床表現，但也有一些癥狀較明顯。常見癥狀為疼痛、腫脹和壓痛[1]，病理性骨折很少發生。本例患者就診前僅有疼痛癥狀，拍片后才被發現。骨內脂肪瘤可發生于任何部位[2]，但跟骨和長骨的干骺端較多見，長骨的骨骺和骨干、髂骨、坐骨、椎體骨和顱骨很少發生。本例患者骨內脂肪瘤發生于左脛骨干近端，文獻僅有數例報道。雖然體內脂肪瘤常見，但骨內脂肪瘤少見。診斷主要依據X線片、MRI及CT的特征性改變和組織學檢查。結合本病例，主要和骨巨細胞瘤及骨囊腫相鑒別：①骨囊腫：CT平掃為液體密度，邊緣有硬化帶，骨皮質變薄，易發生病理性骨折，術中見囊腔內為淡黃色液體，而骨內脂肪瘤腔內充滿脂肪樣組織，骨皮質不變薄，不易發生病理性骨折；②骨巨細胞瘤：主要發生于長骨的骨端，常位于關節面下，X線表現為膨脹性、溶骨性破壞，而骨內脂肪瘤主要發生于跟骨及長骨的干骺端。臨床上三者多需依靠組織學鑒別診斷。

骨內脂肪瘤的治療主要采取刮除植骨手術，手術效果好，預后佳。考慮本病有惡變的文獻報道[3]，故本病應定期隨訪。

[1]Neuber M,Heier J,Vordemvenne T,et al.Surgical indications in intraosseous lipoma of the calcaneus.Case report and critical review of the literature[J].Unfallchirurg,2004,107:59-63.

[2]Sahin V,Dabak N,Selcuk MB,et al.An evaluation of eight cases of intraosseous lipoma[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2007,41:343-348.

[3]Tilman Rau,Stephan Soeder,Alexander Olk,et al.Parosteal lipoma of the thigh with cartilaginous and osseous differentiation:an osteochondrolipoma[J].Annals of Diagnostic Pathology,2006,10(5): 279-282.

1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021

2 吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

3 吉林大學農學部門診部，吉林長春 130062