AllmanⅢ度肩鎖關節脫位術前術后護理

劉惠玲 孟令興

AllmanⅢ度肩鎖關節脫位術前術后護理

劉惠玲 孟令興

方法58例AllmanⅢ度肩鎖關節脫位患者采用手術治療，術前進行護理評估，術后予有效護理及康復治療。目的總結鎖骨鉤鋼板內固定手術治療 AllmanⅢ度肩鎖關節脫位術前術后護理經驗。結果結論術前護理和術后護理對患者可以早期恢復肩關節功能，遠期療效佳，并發癥少，對于防止并發癥，促進患肢功能恢復有重要意義。

Ⅲ度肩鎖關節脫位；術前護理；術后護理

肩鎖關節脫位是骨科常見病、多發病，約占全身關節脫位的 3.2%，肩部損傷的 12%。臨床上AllmanⅢ度肩鎖關節脫位是手術治療的絕對適應證。我院于2010年1月～2011年12月對58例（不包括合并鎖骨遠端骨折）AllmanⅢ度肩鎖關節脫位患者施行鎖骨鉤鋼板內固定治療，效果滿意。在護理過程中體會到，良好的術前術后護理是患者順利康復，獲得滿意功能的重要環節，現就護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料58例AllmanⅢ度肩鎖關節脫位患者，男41例，女17例；左側22例，右側36例，雙側0例；年齡21～65歲，平均47.5歲。傷后3d內手術者13例，4～7d內手術者45例；合并同側肋骨骨折者12例。

1.2手術方法患者取仰臥位，臂叢神經麻醉，患肩墊高，頭轉向健側，肩肱關節內收。常規消毒鋪巾，從肩峰沿鎖骨切開皮膚及皮下組織，暴露遠近骨折端，脫位的肩鎖關節，清理肩鎖關節間破裂的半月板組織及血腫，暴露鎖骨遠端的骨質，向下分離暴露喙突，復位肩鎖關節，將鎖骨鉤鋼板經塑形預彎后插入肩峰右下方，鋼板底部平貼鎖骨，將鋼板體部用螺釘固定鎖骨近端，再固定遠端，輕微活動肩關節，檢查骨折端是否穩定，關閉切口。

2 護理方法

2.1術前護理消除患者對治療的顧慮及恐懼心理，耐心講明此種手術的優良效果及預后，讓患者樹立信心，積極配合治療。在患者入院的第一時間做好生命體征的監測，并做好神經、血管、肌力、活動能力的檢測，及時與醫生溝通，并了解醫生的治療方案。對于需要手術治療的患者，采取三角巾懸吊以緩解局部疼痛，注意三角巾一定要托住肘關節，避免過于偏前，避免肩峰上使用壓墊、夾板、肩鎖固定帶等壓迫物，因為這些對于復位固定沒用幫助，反而會造成局部壓瘡，影響手術，鼓勵患者行握拳等功能練習，以防止上肢腫脹。然后耐心、細致、反復的向患者及家屬交待手術的目的、意義（特別強調韌帶修復、穩定關節的意義）、方法（張力帶鋼絲的弊病、鉤鋼板的益處），包括治療費用，按醫囑做好術前準備工作，為下一步的治療奠定基礎。

2.2術后護理術后護理工作的重點、難點是按手術的實施情況，辨證施護，原則是早期預防感染，肢體遠端關節主動功能練習，近端關節被動功能練習；中期加強遠端關節主動功能練習，適當進行近端關節主動功能練習；后期加強遠近端關節主動功能練習，恢復關節的正常活動范圍及肌力。細節是監督患者把每一個功能練習動作做到位，單純指導后，患者由于恐懼、疼痛、缺乏專業知識等因素功能練習的次數、角度往往都達不到要求。

患者術后返回病房，除常規監測外，術后嚴密觀察患肢的感覺及運動變化的情況，保持傷口的干燥。如發現滲血、滲液等現象，應給予及時擦拭或換藥，以防止感染，必要時應使用抗生素。如果滲出液多日不止，應考慮是異體肌腱排斥反應發生，此時一定要保持引流暢通[1]，7天后滲出消退。要觀察有無過伸或過曲（屈肘 90°為宜），發現不當應及時調整和處理。待患者完全清醒，麻藥作用消失后，（若患者疼痛明顯，予以鎮痛）即開始術后功能練習。首先行握拳練習，每隔 1h練習5min，練習要領為每次握拳時必須指間、掌指關節完全屈曲到位，伸直時各關節完全伸直到位。第二天，患者即可下地行走，注意三角巾吊帶及肘關節的位置，不可下垂上肢，握拳練習每隔30min練習5min，腕關節主動伸曲練習，時間要領同上。第三天，增加肘關節主動伸曲練習，時間要領同上。行肩關節被動屈伸、外展，一日一次。以上練習維持術后兩周。視切口愈合情況，可酌情拆除縫線。中期練習要點以肩關節主動練習為主。具體練習：每日行肩關節主動前屈90°，外展90°，后伸 20°，內外旋轉30°，上下午各一組，每組五次。可完成書寫、翻閱書籍、電腦打字、梳頭、吃飯、處理二便等日常活動。維持以上活動至術后第四周。后期練習時肩關節主動擺動、聳肩、內收、外展、加大前屈角度，力爭達到關節正常活動范圍，每次的活動范圍，以僵硬終點為起始處，而非終點，各組練習30～50次，每天3組。3個月后，逐漸開始提拉重物，抗阻力練習肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌等主要肌肉，以增強肌力。10個月左右酌情取出內固定物。

3 體會

肩鎖關節脫位是常見的肩部損傷之一，嚴重影響患者身心健康。脫位機制一般有直接暴力與間接暴力，以直接暴力最多見[2]。其治療采用手術治療，應用鋼板內固定方法，能夠有效地穩定肩鎖關節，對肩鎖關節起到持續復位作用，并對損傷結構的重建起到促進作用[3]。臨床上AllmanⅢ度肩鎖關節脫位的護理采用心理輔導、專科護理、飲食護理和康復指導等手段。核心問題是始終牢記肩鎖關節脫位手術是重建韌帶組織，恢復骨關節解剖結構，康復是關鍵。康復是根據韌帶組織的修復程度循序漸進的最大限度恢復關節功能。康復護理是在一般基礎護理基礎上，應用專門的護理技術，對患者實施殘余機能的訓練，努力挖掘患者在心理上、軀體上的自立能力，為回歸社會做好準備[4]。良好的術前護理和術后護理對患者可以早期恢復肩關節功能，遠期療效最佳，對于防止并發癥，促進患肢功能恢復有重要意義。

[1]常青,黃迅悟,關長勇,等.應用同種異體肌腱移植修復陳舊性跟腱斷裂[J].中國修復重建外科雜志,2004,118(4):336-337.

[2]肖華.康復護理干預在鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位患者術后的應用[J].臨床合理用藥,2011,4(2A):103-104.

[3]羅華.17例肩鎖關節脫位患者手術治療的觀察與護理[J].中國醫藥指南,2009,7(17):144-145.

[4]唐連婷.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位患者的康復護理[J].醫學理論與實踐,2009,22(6):724-725.

吉林市骨傷醫院，吉林吉林 132001