小兒闌尾炎感染的治療及護理體會

賈天華 陶 昆 王麗娜

小兒闌尾炎感染的治療及護理體會

賈天華 陶 昆 王麗娜

目的探討小兒闌尾炎行闌尾切除術后發生感染的原因及護理體會。方法2009年1月～2011年12月本院對小兒闌尾切除術114例，有41例是患兒就診時已經發生感染，其中21例合并腹膜炎，12例壞疽性闌尾炎，8例合并全身感染、發熱、嘔吐、嗜睡。結果經抗感染治療和綜合護理療效滿意。結論小兒闌尾炎較成人易發生穿孔合并腹膜炎，早期明確診斷，術中術后的正確治療和護理可以提高小兒闌尾的治愈率。

小兒闌尾炎；感染；治療；護理

小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，以5歲以上的兒童多見。因病情變化快，所以常常誤診，發病率雖較成人低，但病勢較成人嚴重。引起小兒急性闌尾炎的原因是多方面的，主要為闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙及神經反射等因素相互作用、相互影響的結果。具體原因可能為小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內細菌侵入闌尾；小兒上呼吸道感染、扁桃腺炎等使闌尾壁反應性肥厚，血流受阻；闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內容物引流不暢，細菌繁殖等都可引起闌尾炎。

1 臨床資料

2009年1月～2011年12月我院實施小兒闌尾切除術114例，年齡3～16歲，男76例，女38例，有41例是患兒就診時已經發生感染，其中21例合并腹膜炎，12例壞疽性闌尾炎，13例闌尾周圍膿腫，8例合并全身感染、發熱、嘔吐、嗜睡。體溫37.5～39.5℃。血常規檢查結果：白細胞（3.9～13.8）× 109/L，中性粒細胞0.73～0.90。

闌尾腔若長時間被阻塞就會引起闌尾本身的血液循環障礙，導致組織缺血，從而引發闌尾壞死穿孔。腹膜炎的并發率和闌尾穿孔率高，甚至致死、對闌尾周圍膿腫患兒入院后應嚴密觀察癥狀、體征，并行實驗室及B型超聲檢查。病情進展者應即手術治療，手術以引流為目的。有12例壞疽性闌尾炎、有糞石包裹粘連給予清除，分離粘連時要動作輕微，避免暴力，造成二次損傷。21例并發腹膜炎的患兒有革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌混合感染，對其選用氨芐青霉毒、慶大霉素及甲硝唑進行治療。8例中毒癥狀較重者可選用丁胺卡那霉素或頭孢類抗生素。對病程長的重癥患兒，術后糾正失水、酸中毒及低血鉀。

2 治療體會

闌尾炎化膿、壞疽及穿孔，闌尾完好者則行單純闌尾切除和腹腔引流，應熟練掌握小兒解剖生理、病理、免疫特點，詳細詢問病史，充分認識其臨床特點。對病因不明的急性腹痛、嘔吐、腹瀉及發熱者，應警惕急性闌尾炎的可能。對于急性壞疽性闌尾炎伴根部穿孔者，可行闌尾切除帶蒂后腹膜式側腹膜瓣修補盲腸壁及腹腔引流術，亦可取得良好的效果。對于術中發現闌尾化膿包裹者，應提起腹膜用吸引器洗凈膿液，輕柔鈍性分離膿腫粘連，竟可能找到闌尾加以切除，妥善處理闌尾殘端，局部沖洗后放置引流管。掌握小兒闌尾炎的臨床特點和手術時機，選擇合適的手術方式是降低死亡率和并發癥的關鍵。

3 護理體會

觀察病情變化，由于體液免疫功能的不足，補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差，再加之體溫調節功能不穩定。因而，容易出現高熱，白細胞升高較成人明顯，中毒癥狀也較嚴重。所以要觀察患者體溫、脈搏、呼吸、神智意識及精神狀態。按醫囑用藥，補充血容量，維持患兒循環穩定，做好中心靜脈壓和電解質的平衡，酸堿平衡監測。做好家屬的工作，對患兒做好安撫，不要過早的進食，鼓勵患兒早起離床活動，以促進排氣。

4 討論

小兒急性闌尾炎診斷較成人困難，最主要的原因是臨床表現為不典型性。小兒生理解剖的特殊性：盲腸位置高，炎癥不易局限，轉移性右下腹痛不明顯，右下腹壓痛部位不固定；腹肌不發達，肌緊張不明顯；闌尾易穿孔并易發生彌漫性腹膜炎等。小兒主訴和表達病情的不正確性：不能訴說疼痛的規律，不易指出疼痛的部位，甚至因恐懼（醫院、醫生、手術及各種治療等）而不肯說出疼痛，真實的自覺癥狀往往被掩蓋。查體困難：學齡前兒童及嬰幼兒由于哭鬧及不配合使查體非常困難，尤其是在腹痛明顯的情況下。單純性闌尾炎呈兩條平行的等號征；化膿性闌尾炎呈C字或V字形，其斷面變粗；壞疽性闌尾炎壁增厚呈典型的雙壁征。急性闌尾炎患兒表現為發熱及嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，在小兒內科就診而收住院，容易造成闌尾炎診斷延誤。本病早期確診能提高治愈率，降低死亡率，減少術后并發癥。凡小兒有急性腹痛、腹瀉、嘔吐及不明原因發熱癥狀，應高度警惕急性闌尾炎的可能。年齡越小，越易發生穿孔及腹膜炎情況，嚴重者可導致感染性休克而死亡，因此全面掌握小兒病理、生理特點，給予足夠的重視。

[1]徐可強,談瑞芳,謝廣文.非典型急性闌尾炎294例臨床分析[J].大理學報,2005,21(16):1841.

[2]夏慧敏,符柳江,魏青.腹部超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的作用[J].中華小兒外科雜志,2004,25(2):108-109.

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