藥物配合護理干預在小兒腹瀉治療中的應用

韓紅琳

藥物配合護理干預在小兒腹瀉治療中的應用

韓紅琳

腹瀉；嬰幼兒；護理

小兒腹瀉是兒科常見病，多發病，也是造成嬰幼兒時期營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一。一般發病年齡在6個月～2周歲，發病季節以夏秋季節為主，秋冬季節腹瀉以病毒感染為主，夏季以桿菌為主。從生理功能方面講嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，酶活性低，對食物的耐受力差，易引起消化功能紊亂，機體防御能力較差，易患腸道感染，人工喂養中由于過早、過多添加大量脂肪和蛋白質食物，加之食物和食具易被感染，均能引起腹瀉。根據腹瀉程度可分為：輕型腹瀉，以胃腸道癥狀為主，表現為食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳，每天大便可達十次左右，量少，呈白色或黃白色奶瓣和泡沫；重型腹瀉，主要表現為食欲低，常伴有嘔吐，每天大便次數可達十次至數十次，呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便，量多，有少量黏液，還有明顯的脫水征、電解質紊亂，表現為精神萎靡，唇周灰暗（櫻桃紅），表情淡漠，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟凹陷，哭時無淚，皮膚彈性差，尿少或無尿，休克癥狀。治療腹瀉一般以調整飲食，控制感染，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，合理用藥治療的同時，配合相應的護理干預，預防并發癥的發生。

1 護理方法

1.1嚴格消毒隔離按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，防止感染傳播，護理患兒前后認真洗手，防止交叉感染。

1.2飲食護理腹瀉脫水患兒除嚴重嘔吐暫進食4～6h（不禁水）的患兒外，均應繼續進食。母乳喂養者繼續哺乳，暫停輔食；人工喂養者，可喂以等量米湯或稀釋牛奶；腹瀉次數減少后，給予粥、面條等，少量多餐；隨著病情好轉，逐步過度到正常飲食。病毒性腸炎有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類喂養，改為豆制代品。

1.3補充液體糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡

1.3.1口服補液適宜于輕度和中度脫水而無明顯周圍循環障礙的患兒。在服用口服補液鹽（ORS）期間，應適當增加水分，以防高鈉血癥。

1.3.2靜脈補液用于中重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。根據病情、結合年齡、營養冶狀況、自身調節功能，決定溶液的成分、容量和滴注時間。按照先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀的原則，補鉀的濃度不得超過 0.3%（400mmol/L），每日補鉀時間不得少于8h，切忌將鉀鹽靜脈推入，否則可危及生命；重度脫水有明顯周圍循環障礙者應先快速擴溶，20ml/kg等張含鈉液，30～60min內快速輸入。

1.3.3正確記錄24h出入量

1.4嚴密觀察病情

1.4.1監測生命體征

1.4.2密切觀察代謝性酸中毒表現當患兒出現呼吸深長、精神萎靡、口唇櫻紅，血PH值下降時，應及時報告醫師，及時使用堿性藥物糾正。

1.4.3密切觀察低血鉀表現當發熱患兒全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診腸鳴音減弱或消失時，提示有低血鉀存在，應及時補充鉀鹽。

1.4.4密切觀察脫水程度當發現患兒精神萎靡，口唇黏膜干燥、哭時淚少，尿量明顯減少，應及時向醫師報告，并用相應的溶液及容量及時靜脈補液。

1.4.5密切觀察排便情況觀察記錄大便次數、顏色、氣味、性狀、量，及時送檢，采集標本時注意應采集黏液膿血部分，做好動態比較，為輸液方案和治療提供可靠依據。

1.5對癥護理高熱時給予物理降溫或退熱劑，煩燥不安時給于鎮靜劑。

1.6肛周護理腹瀉時大便次數頻繁而且性質改變，肛門周圍皮膚容易發生糜爛甚至引起潰瘍及感染，需選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，局部皮膚發紅處涂以 5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環。避免使用不透氣塑料布橡膠布，防止尿布皮炎發生。因為女嬰尿道接近肛門，應注意會陰部清潔，預防上行性尿路感染。

1.7口腔護理保持口腔清潔，多喂開水。必要時哺乳前后用 2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，防止鵝口瘡。

1.8眼部護理脫水明顯有“露眼”現象者，用生理鹽水濕紗布浸潤覆蓋，用金霉素眼膏保護角膜，防強光刺傷。

1.9健康教育宣傳母乳喂養的優點，指導合理喂養，避免在夏季斷奶，按時逐步添加輔食，每次限一種，防止過食、偏食及飲食結構突然變化。指導患兒家長配制和使用口服補液鹽（ORS）溶液。注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。及時治療營養不良、佝僂病等，加強體格鍛煉，適當戶外活動。氣候變化時防止受涼或過熱，夏天多喝水。禁止長期濫用廣譜抗生素，避免再次感染的發生。

2 討論

小兒腹瀉是兒科常見病，對小兒健康影響很大，嚴重時甚至會威脅患兒生命。在治療中，我們通過飲食、補液、控制感染，對癥及支持療法，同時加強消毒隔離措施，嚴密觀察病情，為患兒提供全方位護理，取得了很好的治療效果。

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[3]沈曉明.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008,1: 189-190.

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