膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療的臨床護(hù)理

丁 影

膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療的臨床護(hù)理

丁 影

目的就膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療的臨床護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取2009年2月～2012年3月在某醫(yī)院收治的100例采用膀胱灌注化療治療的患者，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理。結(jié)果100例行膀胱灌注化療的患者經(jīng)過(guò)有效護(hù)理之后，顯效86例（86%），有效12例（12%），無(wú)效2例（2%），護(hù)理總有效率98%。結(jié)論膀胱內(nèi)灌注化療是治療膀胱的有效手段，正確有效的護(hù)理是保證患者順利完成治療，避免或減少不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。

膀胱癌；膀胱灌注；化療；護(hù)理

膀胱癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，屬于泌尿系統(tǒng)疾病，在泌尿男性生殖系腫瘤中其死亡率及發(fā)病率均是最高的[1]?？梢酝ㄟ^(guò)膀胱部分切除術(shù)或者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)來(lái)對(duì)大多數(shù)淺表性膀胱癌進(jìn)行治療，但是手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率卻很高，可以達(dá)到50～70%[2-3]。通過(guò)在患者膀胱內(nèi)進(jìn)行灌注化療，可以有效地減少術(shù)中種植轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，避免出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，較好地治療淺表膀胱癌，起到輔助手術(shù)治療的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2009年2月～2012年3月在某醫(yī)院收治的 100例采用膀胱灌注化療治療的患者。男70例，女30例，平均（54.76±1.18）歲，年齡在35～80歲。

1.2治療方法將絲裂霉素C20mg加入0.9%氯化鈉注射液 30ml中配制成灌注液，行經(jīng)膀胱鏡腫瘤電灼術(shù)及TUR者術(shù)后1～2周即可開(kāi)始灌注，行膀胱部分切除術(shù)者術(shù)后4周開(kāi)始灌注。每周灌注1次，連續(xù)6次后改為每月1次，共治療1～2年。

1.3護(hù)理

1.3.1灌注時(shí)護(hù)理在行膀胱灌注前囑患者禁飲水，防止尿液生成，同時(shí)排空膀胱。按無(wú)菌導(dǎo)尿操作原則插尿管，確認(rèn)尿在膀胱內(nèi)后，將藥液經(jīng)尿管全部注入膀胱內(nèi)，再注入 10ml生理鹽水或空氣后抬高尿管，以免藥液殘留在尿管內(nèi)，氣體還可使膀胱壁擴(kuò)張，有利于藥液與膀胱黏膜充分接觸，鉗閉尿管后拔除，以避免藥液在拔除尿管時(shí)流入尿道內(nèi)，刺激尿道黏膜。

1.3.2灌注后護(hù)理灌注完囑患者保留2h后排尿，同時(shí)每15min換一種體位，即仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥交替，并重復(fù)1次。使膀胱壁的每個(gè)部位都接觸到藥液，以充分發(fā)揮藥效。待排出藥液后，鼓勵(lì)患者多飲水，至少 4000ml以上，生理沖洗膀胱作用，從而保護(hù)膀胱黏膜。

1.3.3心理指導(dǎo)由于所收治的患者很多都是老年患者，文化程度普遍不高，且對(duì)事物接受能力略低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地向他們進(jìn)行膀胱癌、膀胱灌注化療的健康宣教，尤其是初次住院治療的患者，應(yīng)仔細(xì)地向他們講解膀胱灌注化療的注意事宜、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況、如何配合醫(yī)護(hù)人員操作，以此來(lái)緩解患者恐懼、緊張等心理壓力。同時(shí)，還應(yīng)該讓患者及患者家屬對(duì)病情有充分的知曉，務(wù)必要讓其了解，及時(shí)治療是最好的方法，一旦耽誤了治療時(shí)機(jī)，就會(huì)增加患者的醫(yī)療開(kāi)支和身體痛苦，延長(zhǎng)病程，更會(huì)影響預(yù)后。

有些老年患者由于疾病而導(dǎo)致的心理問(wèn)題，時(shí)常出現(xiàn)躁狂舉動(dòng)，守在床邊的護(hù)士隨時(shí)都有可能被他蹬踹，護(hù)理人員遇到了這樣的狀況或是親屬的不理解，其必須冷靜對(duì)待，用耐心將矛盾化解在萌芽中，防止不良情緒影響患者而加重病情。

1.3.4把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者加強(qiáng)支持保障系統(tǒng)建設(shè)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。制定并實(shí)施臨床護(hù)理質(zhì)量，特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理部門(mén)與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，直接負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的檢查、指導(dǎo)和質(zhì)量考核，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。建立護(hù)士績(jī)效考核制度，將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及患者滿意度，作為晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件。加強(qiáng)臨床護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，合理調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。

2 結(jié)果

100例行膀胱灌注化療的患者經(jīng)過(guò)有效護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）86例（86%），有效（癥狀有所減輕）12例（12%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）2例（2%），護(hù)理總有效率98%。

3 討論

膀胱內(nèi)灌注化療是治療膀胱癌術(shù)后的有效手段，正確有效的護(hù)理是保證患者順利完成治療，避免或減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。應(yīng)該積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，落實(shí)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理[4-5]，全面履行對(duì)患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持及健康指導(dǎo)等護(hù)理職責(zé)，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。

[1]李翠清,王增蘭.膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(6):446.

[2]李愛(ài)華,周青,葉華青,等.膀胱灌注 10-HCPT預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15(2):64-65.

[3]王翔,張?jiān)?瞿連喜,等.吡南阿霉素膀胱內(nèi)灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(8):467-469.

[4]錢(qián)本江,李惠長(zhǎng).吡柔比星與絲裂霉素膀胱灌注預(yù)防人膀胱癌復(fù)發(fā)比較的Meta分析[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2007,34(5):294-296.

[5]Ube Meixia,Zhang Xiuye.Su rainbow bladder carcinoma after intravesical BCG instillation of Nursing[J].Chinese Journal of traditional and Western medicine,2003,4(6):944.

[6]Chen Guiling,Liu Yan,red gold.Intravesical instillation of BCG Nursing[J].Chinese Journal of modern nursing,2006,3(7):672.

吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051