綜合康復(fù)療法治療椎動脈型頸椎病

陳 軍

綜合康復(fù)療法治療椎動脈型頸椎病

陳 軍

目的觀察綜合康復(fù)療法對椎動脈型頸椎病的治療療效。方法采取牽引療法+手法治療+電針+中頻脈沖電治療+功能鍛煉的綜合康復(fù)療法治療椎動脈型頸椎病300例。結(jié)果治愈210例，占70%；顯效81例，占27%；有效9例，占3%；無效0例。結(jié)論綜合康復(fù)療法治療椎動脈型頸椎病療效顯著，值得臨床推廣。

椎動脈型頸椎?。痪C合康復(fù)療法；療效

頸椎病是臨床上常見多發(fā)病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢且發(fā)病人群趨于年輕化，成為影響人類生命健康的主要疾病之一；其中椎動脈型頸椎?。–SA）是頸椎病的一種，亦是骨傷科常見病。多數(shù)學(xué)者對 CSA發(fā)病機(jī)理的研究主要集中于頸椎骨性和椎體異常改變上[1，2]；患者出現(xiàn)頸性眩暈的原因以寰枕關(guān)節(jié)半脫位、頸椎失穩(wěn)多見，頸部X線可見C3、C4、C5的病變更為常見。現(xiàn)將2003年～2011年我科門診CSA患者300例采用綜合康復(fù)療法治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料嚴(yán)格遵循國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。300例均為門診患者。診斷依據(jù)：有頭痛癥狀及病史，特別是枕后壓痛明顯者；頭痛側(cè)自覺枕后壓迫或活動時頭痛加重者；枕后壓痛點(diǎn)經(jīng)局麻阻滯后頭痛癥狀明顯減輕者。具備上述任何一項(xiàng)者即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：梅尼埃綜合征、神經(jīng)官能癥、內(nèi)耳藥物中毒、鎖骨下動脈竊血綜合征、腦動脈粥樣硬化、眼源性眩暈、多發(fā)性硬化及顱內(nèi)腫瘤等；頸椎結(jié)核、腫瘤等；有高血壓、糖尿病史，嚴(yán)重心、腎、肝、肺、腦等基礎(chǔ)疾?。蝗焉?、哺乳期婦女；藥物過敏者；依從性差或臨床資料不全者。

1.2治療方法所有患者采取牽引療法+手法治療+電針+中頻脈沖電治療+功能鍛煉相結(jié)合的綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1牽引療法重量應(yīng)從4kg開始，依據(jù)患者的牽引次數(shù)、耐受力等情況而緩慢增加牽引重量，需注意最大重量不應(yīng)＞10kg，牽引時間以30min/次為宜，1～2次/d，牽引時務(wù)必保證頸椎處于中立位，1療程為10d。

1.2.2手法治療軟組織放松法：患者處于端坐位，術(shù)者站于其背后用滾、拿、揉等法使患者胸鎖乳突肌、頸后肌群充分放松。坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者端坐于矮凳上，全身肌肉放松，兩腿伸直向前，術(shù)者立于其后視棘突側(cè)偏方向而采取不同手法。以棘突偏左側(cè)為例，術(shù)者在棘突左旁用右拇指按壓，上段頸椎病者頭處于中立位，中下段頸椎病者頭應(yīng)前屈30°，術(shù)者俯身用胸部力量將患者頭部壓住，并處于此姿勢適當(dāng)時間。然后用左手肘彎將患者下額部勾住，與此同時，用前臂、手抱住其頭面部，即把患者的頭部用術(shù)者的胸、前臂、肘及手抱住。然后讓患者頭頸部跟隨術(shù)者向前屈曲并向左旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至最大程度時術(shù)者應(yīng)用巧勁使其頭部向左繼續(xù)轉(zhuǎn)動，同時用右手拇指推撥其偏歪的棘突，聽到“咔噠”響聲及感到指下棘突滑動感后，把頭部恢復(fù)于中立位，觸之平復(fù)，患者局部壓痛減輕，手法完成。1周進(jìn)行2次復(fù)位，1療程為2周[4]。

1.2.3電針治療患者處于低頭伏案位，用 1.5cm毫針于風(fēng)池穴處針刺，斜刺于同側(cè)目內(nèi)眥1cm，再取百會穴及頭維穴處平刺1cm，經(jīng)提、插、捻、轉(zhuǎn)得氣后，加電針30min，1次/d，10次1療程。

1.2.4中頻脈沖電治療使用智能通絡(luò)治療儀，于頸椎棘突兩側(cè)放置電極片，調(diào)整至頸椎病處，大小以患者舒適為宜，30min/次，1療程為10次。

1.2.5功能鍛煉使用麥肯基技術(shù)后縮頸椎后充分后仰，盡最大努力后可適當(dāng)加壓，保持5～10s，動作到位，每次做5～15遍，5～6次/d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀完全消失，位置性眩暈試驗(yàn)表現(xiàn)為陰性，生活、工作不受影響。顯效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀顯著減輕，位置性眩暈得到明顯改善，生活、工作受影響程度明顯減輕。有效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀有所減輕，位置性眩暈也有所好轉(zhuǎn)，生活、工作受影響程度有所減輕。無效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀無減輕，位置性眩暈也無變化，生活、工作仍受較大影響。

2 結(jié)果

所以患者經(jīng)過綜合康復(fù)療法治療后，治愈 210例，占70%；顯效81例，占27%；有效9例，占3%；無效0例。

3 討論

軟組織病變是椎動脈型頸椎病的主要原因[5]，上頸段的軟組織與眩暈中樞如丘腦等連通，接受來自四部分的傳入纖維；肌肉、血管內(nèi)壓力增高所致變化可產(chǎn)生異常刺激而出現(xiàn)眩暈；此外，環(huán)枕關(guān)節(jié)異常和環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位時也會導(dǎo)致不同程度的眩暈，且風(fēng)池穴處的壓痛表現(xiàn)最明顯，體檢可見“體位改變性眩暈”及“旋頸試驗(yàn)陽性”等[6]。我科采用牽引、手法治療、電針、中頻脈沖電治療和功能鍛煉等綜合康復(fù)療法，對緩解由頸部軟組織病變等所造成的頸性眩暈療效顯著，在中西醫(yī)臨床治療中均值得推廣使用。

[1]孫樹春.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989.

[2]潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1996.

[3]國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-189.

[4]陳建鴻.中藥內(nèi)服配合手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(06):13.

[5]柳登順,張劍赤.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

[6]馬明,周衛(wèi).寰樞段因素致頸性眩暈的研究進(jìn)展[J].中國骨傷科雜志,2004,17(5):314-316.

河南省信陽市第二中醫(yī)院針推康復(fù)科，河南信陽 464000