左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結核致不良反應臨床分析

朱曉燕

左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結核致不良反應臨床分析

朱曉燕

目的了解左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結核發生的不良反應及影響因素，為臨床合理用藥提供依據。方法對我院收治的確定用左氧氟沙星膠囊治療并引起不良反應的37例耐多藥肺結核患者的臨床資料進行分析。結果37例患者臨床表現為消化系統反應21例，皮膚反應7例，血液系統反應4例，泌尿系統反應2例，神經系統反應2例，心血管系統反應1例。所有患者經減小藥物劑量或對癥處理后癥狀緩解或消失。結論影響左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結核的因素有患者年齡、藥物劑量、聯合用藥的種類。

左氧氟沙星膠囊；耐多藥肺結核；不良反應

近年來，肺結核疫情在我國回升明顯，原因與結核菌的耐藥有很大關系，且耐多藥結核病已成為目前治療肺結核的難點[1]。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，治療耐多藥結核病效果較好且不良反應少，僅為氧氟沙星的 1/3。我院對應用左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結核的 37例患者的不良反應情況進行分析，以期為臨床用藥提高借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料2005年1月～2010年1月，在我院就診的耐多藥肺結核患者264例，確定用左氧氟沙星膠囊治療并引起不良反應的患者37例。其中男28例，女9例，年齡21～79歲，平均（56.4± 2.7）歲。

1.2方法按照我國藥品不良反應監測中心制定的藥物不良反應判斷標準進行判定。率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1不良反應發生的臨床表現消化系統反應 21例（占56.76%），其中惡心、嘔吐17例，伴有腹脹9例、腹瀉7例、腹痛1例，轉氨酶升高4例；皮膚反應7例（18.92%），其中表現為皮疹4例，瘙癢2例，光敏反應1例；血液系統反應4例（10.81%），均為白細胞減少；泌尿系統反應2例（5.40%），均表現為腎功能異常；神經系統反應2例（5.40%），其中精神障礙1例，失眠1例；心血管系統反應1例（2.70%），表現為心悸。

2.2不良反應發生的影響因素藥物劑量：左氧氟沙星日劑量≤0.4g時，不良反應有12例（32.43%），日劑量＞0.4g時致不良反應有21（56.76%），差異有統計學意義（χ2=4.43，P＜0.05），說明藥物的不良反應隨著藥物劑量增加而增加。年齡：我院收治的264例耐多藥肺結核患者中，＜60歲者148例，發生不良反應14例（9.46%)；60歲者116例，發生不良反應 23例(19.83%)，差異有統計學意義（χ2=4.43，P＜0.05)，提示不良反應發生隨年齡增加而增加的趨勢。聯合用藥的種類：264例耐多藥肺結核病例中，合用3種藥物者51例，發生不良反應5例（9.80%）；合用4種藥物者134例，發生不良反應14例（10.45%）；合用5種藥物者79例，發生不良反應18例（22.78%）。三組差異有統計學意義（χ2=7.21，P＜0.05）。說明隨著聯合用藥的種類增加，不良反應發生率增加。

2.3不良反應的處理措施癥狀較輕者給予減小劑量或停藥，過敏嚴重者給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏治療，白細胞減少者給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液、利血生等治療，惡心、嘔吐嚴重者給予甲氧氯普胺治療，精神異常癥狀者給予鎮靜劑，轉氨酶升高者給予甘利欣、肌苷、肝泰樂等保肝藥物治療。

3 討論

耐多藥結核病是結核病中危害性較大，預后較差的情況之一。由于耐多藥結核病難以治愈，且分布廣泛，傳播迅速，成為嚴重威脅人類健康和生存的最危險因素之一。造成耐多藥結核病的原因很多，其中化療方案不合理是最直接的原因。因此選擇合理的用藥方案是治療耐多藥結核病的關鍵。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗菌藥，其主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻礙細菌DNA復制。由于其具有抗菌譜廣、抗菌作用強、自發突變率較低，與其他抗菌藥很少交叉耐藥的優點，且組織滲透性好，氟喹諾酮類藥物在支氣管黏膜、肺組織、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細胞內藥物濃度較高，組織濃度與血清濃度之比大于1[2,3]，而被廣泛應用于耐多藥結核病的治療[4]。盡管左氧氟沙星不良反應少，但是本資料顯示聯合用藥仍具有消化系統、皮膚、血液系統、心血管系統、神經系統及泌尿系統等方面的不良反應。資料顯示，影響左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結核的因素有患者年齡、藥物劑量、聯合用藥的種類等，患者年齡越大、藥物劑量越大、聯合用藥的種類越多，不良反應發生的可能性越大。提示我們用藥中嚴格掌握劑量、療程、控制老年患者的用藥量，在臨床用藥中要注意觀察，警惕不良反應的發生。

[1]高文英.左氧氟沙星治療復治耐多藥肺結核近期療效觀察[J].中國實用醫藥,2006,1(5):31-32.

[2]黃昌芬.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結核近期療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(1):34-35.

[3]李曦,岳冀.左氧氟沙星加異煙肼與丁胺卡那霉素加異煙肼局部治療支氣管內膜結核的近期療效觀察[J].四川醫學,2007,28(7): 721-722.

[4]黃一明.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的臨床療效研究[J].大家健康,2012,6(3):4-5.

河南省永城巿永煤集團總醫院藥劑科，河南商丘 476600