抗生素骨水泥治療感染性骨缺損療效觀察

孫忠河

抗生素骨水泥治療感染性骨缺損療效觀察

孫忠河

抗生素骨水泥；感染性骨缺損；臨床觀察

感染性骨缺損一般是由高能量創(chuàng)傷引起的開放性粉碎性骨折造成的。臨床一旦發(fā)生，愈合性極差，給醫(yī)生的治療以及患者的恢復帶來非常多的麻煩。其臨床治療常采取傳統(tǒng)的清創(chuàng)、灌洗、引流療法和現代科學的抗生素骨水泥植入術療法。通過臨床分析，徹底的清創(chuàng)術與抗生素骨水泥植入術治療感染性骨缺損相結合，臨床療效很好，但也需要相關的條件配合，才能起到效果更佳的作用。本文選取我院自2011年2月～2012年4月采用抗生素骨水泥治療感染性骨缺損 80例患者，采取回顧性分析方式，對治療效果進行分析，現總結報告如下。

1 臨床資料

選取感染性骨缺損并接受抗生素骨水泥植入術患者80例，男49例，女31例；年齡為21～46歲，平均年齡30歲；其中交通事故致傷41例，重物砸傷27例，高出跌傷8例，其他致傷4例。患者開放性骨折62例，閉合性骨折18例，均采取手術切開復位內固定方法，其中鋼板內固定52例，髓內釘固定19例，外固定架固定9例。其中49例已經形成皮膚竇道，26例經穿刺檢查發(fā)現深部出現膿腫，5例未穿刺出膿液，但是在手術過程中骨折端周圍存在較為明顯的炎性肉芽組織。患者清創(chuàng)之后發(fā)生骨缺損約3～10cm。將患者隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），均有術前、術后X片以及各項常規(guī)檢查，診斷標準都符合癥狀、體征及具備影像學支持。器材及藥物使用的骨水泥是意大利CEMEX GEN骨水泥，術中使用的藥物為萬古霉素。

2 手術方法

所有患者術前均拍攝X片，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌單，手術人員均帶雙層無菌手套。治療組實施由手術室制作的萬古霉素復合型抗生素骨水泥填充術，其過程為：無菌條件下取出抗生素骨水泥包裝袋內調和碗，將1.0g萬古霉素粉末轉移至調和碗內與相同量的 PMMA粉末進行充分攪拌調和均勻，再加入相同比例的 PMMA粉末充分混勻后；以此類推直至加入所有 PMMA粉末，加入液相單體，用攪拌棒勻速攪拌，待調和至拔絲期后填充病灶，當骨水泥固化完全后去除多余部分的骨水泥，最后充分沖洗后逐層縫合切口并放置負壓引流。對照組制作方法為在無菌條件下取出抗生素骨水泥粉末轉移至調和碗內并用攪拌棒拌勻，然后加入液相單體，用攪拌棒勻速攪拌后拔絲期后填充病灶。其他步驟與治療組相似。在術后護理上治療組和對照組處理方法基本相同。

3 結果

隨訪療效觀察指標包括術后患者體溫、癥狀、體征、實驗室及影像學檢查。治療組使用萬古霉素復合型抗生素骨水泥植入術者，有2例出現感染癥狀及體征，對照組4例局部原切口周圍紅腫、疼痛一直未有好轉。治療組在治療過程中無1例發(fā)生不良反應，而對照組有4例了發(fā)生不良反應，證明抗生素骨水泥對于感染性骨缺損的治療有顯著療效。

4 討論

感染性骨缺損在骨科臨床中比較常見，且難以治療和恢復，針對感染性骨缺損的治療有多種方法，使用傳統(tǒng)方法療效不明顯，如今使用抗生素骨水泥植入術療法效果更佳。骨水泥技術最初是微量應用于口腔領域牙齒治療，后來將抗生素加入丙烯酸骨水泥，不但能夠提供穩(wěn)定性，還能發(fā)揮其預防感染及控制感染，并且得到了廣大臨床醫(yī)生的認可。抗生素骨水泥對抗生素的選擇，以 PMMA骨水泥為例，它在聚合前以粉末和液體兩種形式存在，通過混合導致過氧化二苯和激活劑之間的反應，隨著聚合反應的進行形成黏度高的基團。經聚合過程對溫度具有依賴性，因此骨水泥中的抗生素一定要具有熱穩(wěn)定性，要求必須耐因聚合所產生的高溫，并且能以治療濃度釋放。骨科感染一般是血液循環(huán)較差的組織發(fā)生的局限性感染，抗生素骨水泥對一些骨科感染性疾病的治療起到了重要作用。

[1]劉濤.多次清創(chuàng)抗生素骨水泥珠鏈置入治療慢性骨髓炎[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(22):97-97.

[2]楊騏寧,蔡迅梓,嚴世貴.抗生素骨水泥的藥釋特性和增效思路[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2011,5(3):66-69.

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