宮外孕流產(chǎn)致破裂出血的臨床觀察

萬開紅

宮外孕流產(chǎn)致破裂出血的臨床觀察

萬開紅

目的探討宮外孕流產(chǎn)致破裂出血的臨床情況及治療。方法對我院治療宮外孕行藥物流產(chǎn)導(dǎo)致破裂出血患者30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行B超檢查，腹穿治療12例，后穹窿穿刺18例。治療時(shí)，對所有患者均進(jìn)行腹腔鏡或剖腹探查，發(fā)現(xiàn)患者腹腔有不同程度的積血。結(jié)論宮外孕患者藥物流產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行全面的婦科及B超檢查。

宮外孕流產(chǎn)；破裂出血；藥物流產(chǎn)

在婦科中，宮外孕作為一種急腹病癥十分危險(xiǎn)。一旦有腹痛、停經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)陰道出血的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，而且要及時(shí)搶救，進(jìn)而避免或降低腹腔出血的情況，可有效防止由于過量的失血而引起不可挽救的后果。回顧性分析2008年12月～2011年12月我院治療宮外孕行藥物流產(chǎn)導(dǎo)致破裂出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組資料共計(jì)30例，均為2008年12月～2011年12月我院治療宮外孕行藥物流產(chǎn)導(dǎo)致破裂出血的患者，年齡21～38歲，平均（26.9± 2.2）歲。所有患者均為尿HCG陽性，停經(jīng)時(shí)間為34～55d。

1.2入院情況患者在用藥以后，所產(chǎn)生的腹痛都有所不同，其中出現(xiàn)劇烈腹痛現(xiàn)象的患者為12例。同時(shí)，每例患者出現(xiàn)的陰道出血情況都各不相同，以上情況均在首診醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)且用藥之后 3～11d中，有15例患者產(chǎn)生休克現(xiàn)象。

2 結(jié)果

所有患者均在手術(shù)前對其進(jìn)行B超檢查，均顯示盆腔有積液同時(shí)探查到囊實(shí)性包塊。根據(jù)患者情況對其進(jìn)行了不同的治療，其中，12例進(jìn)行腹穿，18例進(jìn)行后穹窿穿刺，均抽出不凝血。在治療時(shí)，對所在患者進(jìn)行腹腔鏡或剖腹探查，發(fā)現(xiàn)患者腹腔有不同程度的積血，同時(shí)查出有28例為輸卵管妊娠，2例為卵巢妊娠，對其分別進(jìn)行治療，其中腹腔積血在250～500ml的有3例，積血在500～750ml的有7例，積血在750～1000ml的有10例，積血在1000～ 1500ml的有8例，積血在1500～2000ml的有2例。

3 討論

宮外孕病癥是陰道出現(xiàn)不規(guī)則的出血現(xiàn)象，而且大多數(shù)患者出血的顏色呈暗紅色，其出血量多少不一，此外，受精卵著床部位均有牽扯樣痛感，在破裂時(shí)疼痛感十分強(qiáng)烈。有內(nèi)出血情況時(shí)將會刺激到腹膜，若膈肌受到血液的刺激，將產(chǎn)生肩痛或上腹部痛；若子宮直腸窩受到血液的刺激，將產(chǎn)生肛門墜漲感而且會有便意[1]。所謂藥物流產(chǎn)指的是在藥物的作用下將早期妊娠得以終止，通常而言，米索前列醇結(jié)合米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)的模式效果是最理想的，它的主要特點(diǎn)是方便操作，具有較輕的痛苦等。藥流在臨床上應(yīng)用比較廣泛，為計(jì)劃生育提供了新的措施以及手段，然而，其還具有劣勢，如流產(chǎn)失敗、流產(chǎn)不全及在進(jìn)行流產(chǎn)時(shí)具有長時(shí)間的出血的情況等。

在進(jìn)行異位妊娠時(shí)，受精卵在子宮外著床，通過進(jìn)行藥物流產(chǎn)，在進(jìn)行辨別為徹底流產(chǎn)以及宮外孕之間是十分困難的。所以，在進(jìn)行藥物流產(chǎn)之前，應(yīng)經(jīng)過診斷確定其為宮內(nèi)妊娠，可預(yù)防由于宮外孕而造成破裂出血現(xiàn)象[2]。在最重要的時(shí)候，比如在對藥物流產(chǎn)不徹底以及宮外孕進(jìn)行診斷時(shí)，可利用B超作為輔助工具，在使用藥物以前一定要去婦科做相應(yīng)的檢查工作同時(shí)進(jìn)行B超檢查，進(jìn)行藥物流產(chǎn)的前提就是宮內(nèi)妊娠已確診。藥物流產(chǎn)之后應(yīng)進(jìn)行隨診，若陰道有長時(shí)間出血的情況或陰道無組織排出的患者應(yīng)積極做B超檢查，這樣才能全面了解宮內(nèi)組織的排出情況。

在對陰道進(jìn)行B超檢查之后，可在懷孕后33d就能夠看出胚囊，更加直接和有效，在針對藥物流產(chǎn)的臨床實(shí)驗(yàn)中具有很大的意義。大多數(shù)人都通過藥物進(jìn)行流產(chǎn)，但是其同時(shí)具有非常大的負(fù)面影響，其流產(chǎn)的時(shí)間也是一個(gè)問題。所以，在進(jìn)行流產(chǎn)時(shí)為了安全需注意以下幾點(diǎn)：①藥物流產(chǎn)的時(shí)候一定要有醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同，在進(jìn)行藥物流產(chǎn)之前必須進(jìn)行婦科檢查以及B超定位后才可以進(jìn)行。②在孕期的不斷增加下，體內(nèi)將不斷上升孕酮水平，對藥物流產(chǎn)的效果產(chǎn)生影響，因此應(yīng)在妊娠49d中進(jìn)行藥物流產(chǎn)。③為了更快讓藥物得以吸收，在用藥前后的2h中一定要保持空腹。④藥物不宜在肝、腎功能不全的患者中使用，帶IUD妊娠的患者，若使用此藥物將會使節(jié)育環(huán)嵌于宮頸[3]，因此藥物也不宜在此類人群中推廣。

[1]吳化平,范書平.宮外孕的中西醫(yī)結(jié)合保守治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(11):43-44.

[2]呂水銀.重癥宮外孕破裂出血術(shù)中搶救與配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,12(10):33-34.

[3]麻小娟.40例宮外孕經(jīng)陰道超聲診斷與手術(shù)對比分析[C].慶祝中國超聲診斷 50年暨第十屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編,2008.

湖北省蘄春縣管窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北黃岡 435322