25例老年急性闌尾穿孔的診治分析

肖龍軍

25例老年急性闌尾穿孔的診治分析

肖龍軍

目的分析老年急性闌尾穿孔的臨床診治。方法回顧性分析我院從2009年4月～2011年12月期間收治的25例老年急性闌尾炎患者，患者在入院后24h內均行手術進行治療。其中單純闌尾切除16例，闌尾切除加腹腔引流9例。結果本組老年患者術前明確診斷的有22例，懷疑性診斷行剖腹探查2例，誤診1例，術后確診為闌尾穿孔。所有患者術后全部明確診斷，行手術治療后治愈，半年后隨訪未發現明顯的并發癥。結論早期診斷，盡早手術是提高老年急性闌尾炎穿孔治療救治的關鍵。

急性闌尾炎；穿孔；老年患者；診治

急性闌尾炎是臨床上常見病之一，也是較多見的急腹癥。隨著我國人口老齡化的發展，老年急性闌尾炎的發病率呈逐年上升的趨勢。由于老年患者癥狀不典型，檢查化驗等指標變化不明顯，再加上老年人合并癥比較多，老年急性闌尾炎患者容易發生闌尾壞疽穿孔現象，若處理不及時易導致更嚴重的并發癥，甚至會危及到患者生命，故對于老年急性闌尾炎的診治必須給予重視[1]。本文分析我院從2009年4月～2011年12月期間收治的25例老年急性闌尾炎患者，以期為臨床診治提供一些參考價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組25例老年急性闌尾炎患者中男15例，女10例，年齡在55歲～70歲之間。所有患者均伴有不同程度的腹痛，且腹痛部位較為廣泛；14例患者出現消化道方面的不適，如腹脹、惡心等；有18例患者還伴有發熱癥狀。其中，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫3例，全部為急性病例，并發腹膜炎，甚至有幾例出現了感染性休克。

1.2治療方法本組患者在入院后24h內均行手術進行治療，其中單純闌尾切除16例，闌尾切除加腹腔引流9例。

2 結果

本組老年患者術前明確診斷的有22例，懷疑性診斷行剖腹探查2例，誤診1例，術前診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔，術后確診為闌尾穿孔。所有患者術后全部明確診斷，行手術治療后治愈，半年后隨訪未發現明顯的并發癥。

3 討論

3.1老年急性闌尾炎的特點老年急性闌尾發生穿孔的現象比較多見，且有時會出現誤診。為了盡可能減少老年急性闌尾發生穿孔，醫務人員應掌握老年急性闌尾炎的特點。首先，老年患者由于機體功能的退化，反應相對遲鈍，對于腹部痛感的敏感性比較差，極易造成臨床表現與病理改變不一致，且老年患者的病情發展比較快，再加上闌尾充血水腫與患者動脈粥樣硬化，更易導致血栓的形成、闌尾的壞死及穿孔。其次，老年患者闌尾部的黏膜比較薄，組織供血減少，急性炎癥發作時血管腔很容易閉塞，闌尾部容易因缺血而壞死，而且老年患者并發癥比較多，經過手術治療后的恢復也較慢。老年患者本身的組織器官代償功能就比較差，再加上感染，使臟器功能衰竭。因此，對于老年急性闌尾炎患者而言，早診斷早手術是治療的要點。

3.2老年急性闌尾炎治療的注意事項首先，要對老年患者進行有效的探查。探查的目的是為了判斷腹膜炎是否由闌尾炎所導致的。如果確診為闌尾穿孔，可探查是否要將闌尾切除以及如何進行有效切除；如果探查結果顯示闌尾正常，則可找出腹膜炎的病源，切不可盲目進行闌尾的切除。其次，闌尾穿孔后，系膜就會因炎癥以及水腫等原因而更脆弱，醫務人員必須進行可靠的系膜止血處理。在進行手術結扎時不宜用止血鉗鉗夾系膜，而是應用針穿過系膜無血管區，對系膜血管進行結扎后再進行系膜的切斷，這樣的處理流程更為安全可靠[2]。同時，醫務人員在對老年患者闌尾進行切除之前，必須保證已經將闌尾游離至根部，因為闌尾穿孔的情況下，如果解剖關系不清楚，容易造成闌尾切除術的不完全，導致術后闌尾炎的復發。另外，醫務人員在手術治療過程中若發現老年患者的闌尾有較大的壞死穿孔處，一定要檢查是否有脫出的糞便，闌尾殘端以單純結扎即可，不應進行包埋處理。若老年患者伴有嚴重的腹膜炎，則可在術中及術后給予抗生素液沖洗腹腔，術畢用紗布滾壓擠出切口皮下積氣或積血，術后根據病情聯用抗生素靜脈點滴，補充水電解質等治療[3]。

總之，老年患者闌尾出現穿孔，并伴有急性腹膜炎，一經確診，且沒有明顯禁忌癥時，應在積極治療并存病的前提下，給予手術。手術方案盡可能做到創傷小，出血少，腹腔內臟器干擾輕，手術時間短。因老年患者器官功能退變，防御力低，抵抗力差，繼發性腹膜炎一般都不能自愈，必須通過手術治療才可以將病灶去除。

[1]李年根,李強.老年急性穿孔性闌尾炎 46例手術治療分析[J].基層醫學論壇,2010,13(2):201-202.

[2]楊翱,肖步耘.老年人急性闌尾炎 42例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(18):1406-1407.

[3]羅強.老年急性闌尾炎 46例診斷分析[J].中國誤診學雜志,2010,7(18):4355-4356.

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