糖尿病急性并發(fā)癥臨床治療分析

梁德志

糖尿病急性并發(fā)癥臨床治療分析

梁德志

目的探討糖尿病急性并發(fā)癥患者的發(fā)病原因和臨床特點。方法選取本院收治的糖尿病急性并發(fā)癥患者100例，分析發(fā)病誘因以及臨床治療方法。結(jié)果本研究選取的100例糖尿病急性并發(fā)癥患者，占我院同期就診的糖尿病住院患者18%，經(jīng)過治療，治愈47例，好轉(zhuǎn)46例，死亡7例，總有效率高達93%。結(jié)論對于糖尿病急性并發(fā)癥患者做到早診斷、早治療并迅速對患者補充液體擴張容量，合理的使用胰島素來調(diào)控血糖，及時平衡患者水電解質(zhì)的紊亂，有效防治患者心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生，在期間對患者進行嚴密的臨床護理監(jiān)護，能有效提高該類患者的生存率和生活質(zhì)量。

糖尿病；急性并發(fā)癥；胰島素

隨著生活水平的提高，近年糖尿病的發(fā)病率逐年上升，嚴重危害人們的健康和生活質(zhì)量。糖尿病是由遺傳因素、微生物的感染以及毒素、免疫功能紊亂、精神因素等原因?qū)е禄颊邫C體胰島功能的減退或者胰島素抵抗從而引發(fā)患者發(fā)生糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等一系列的代謝紊亂[1]。臨床上，糖尿病急性并發(fā)癥一般分為糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷幾種[2]。本文主要對100例糖尿病急性并發(fā)癥患者的臨床資料進行回顧，旨在探討該病的發(fā)病誘因及處理方法。現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院2004年3月～2011年6月收治的糖尿病急性并發(fā)癥100例患者作為研究對象，其中男56例，女44例。患者年齡在 19～70歲，平均53歲。其中35例糖尿病酮癥酸中毒，48例低血糖昏迷，17例高滲性非酮癥糖尿病；因感染誘發(fā)50例，21例胰島素治療不規(guī)范或間斷，14例用藥不當，11例飲食不當，不明原因者4例。

1.2治療方法首先進行補液。對于患者進行補液恢復容量，從而降低體內(nèi)滲透壓比控制血糖重要。補液的多少要根據(jù)患者的體重估算，一般為體重的10%（但腎功能不全患者按實際情況處理）。胰島素的初始使用負荷量為10U且采取靜脈注入，然后以0.1U/kg/h的速度維持。使血糖下降速度為 4.2～5.6mmol/L/h，后根據(jù)患者實際的血糖水平來增減胰島素的量。對于低血糖昏迷的患者則采用靜脈注射50%的葡萄糖40～60ml，然后注射10%的葡萄糖，一直到患者血糖恢復正常為止。若患者清醒，則馬上讓患者服用冰凍果汁或糖水，并積極尋找發(fā)病原因。若是因為磺脲類藥物而導致，則患者低血糖的時間會持續(xù)比較長，醫(yī)護人員必須要對其進行積極的治療并觀察24h以上。

1.3統(tǒng)計學方法本次研究所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究選取的100例糖尿病急性并發(fā)癥患者，占我院同期就診的糖尿病住院患者的18%，經(jīng)過治療，47例患者經(jīng)過持續(xù)注射小劑量的胰島素、補液以及糾正水電解質(zhì)的平衡和一系列抗炎、支持治療，患者血糖明顯下降，生命體征平穩(wěn)達到治愈標準；46例患者經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)；7例患者因治療無效死亡，總有效率為93%。

3 討論

3.1糖尿病急性并發(fā)癥原因分析糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病急癥的一種，多由于胰島素治療中斷或非科學減量以及受精神刺激、創(chuàng)傷、酗酒等原因?qū)е拢@類患者最終因循環(huán)衰竭，感染以及低鉀而死亡，且死亡率很高。而高滲性非酮癥糖尿病急癥也類似，由于患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染，加上患者使用糖皮質(zhì)激素不當，或利尿劑導致患者的脫水等原因使該類患者的病死率更高，可達40～60%。而糖尿病急癥的另一種就是低血糖昏迷，這類患者發(fā)病原因有多種如不恰當?shù)氖褂靡葝u素，不良的飲食習慣，或者錯誤使用格列苯脲及氯磺丙脲等藥物以及運動量過大等造成的低血糖，還有就是因為患者甲狀腺功能減低、肝衰、腎衰，感染性休克、惡性腫瘤以及胃部手術(shù)后造成的反應性低血糖[3]。

3.2結(jié)果分析本研究中給于患者迅速建立 1～2條靜脈通路，來補液擴容，控制血糖，并進行合理的補鉀來糾正患者水電解質(zhì)紊亂。與此同時醫(yī)護人員積極做好嚴密的觀察對患者各項生命體征，如血壓、心率、體溫、血糖、尿糖、腎功能等。每10min～2h測血壓、呼吸、脈搏一次；并做好記錄，每 2h查尿糖和尿酮體一次，2～4h查血糖及電解質(zhì)、腎功能一次。

本研究結(jié)果顯示采取有效的處理方法對于治療糖尿病急性并發(fā)癥有很好的臨床療效，總有效率為93%。本文研究結(jié)果有7例死亡，46例好轉(zhuǎn)，分析其原因主要有以下幾點：未能及時快速有效的對患者進行補液，降糖速度以及血糖初步控制后的胰島素的使用量掌握不好；本次選取的患者年齡大，器官功能發(fā)生衰竭，不利于康復；未能有效控制并發(fā)癥以及誘因；配合度差，醫(yī)護人員和家屬以及患者之間的配合度存在問題。本次研究還顯示糖尿病酮癥酸中毒患者的特點有女性居多且年輕化病程短，發(fā)病率高，一般以感染為誘因，而昏迷患者則以年齡大，病程短發(fā)病率高主要以心腦血管為主要誘因。

4 結(jié)論

糖尿病急性并發(fā)癥患者應做到早診斷、早治療并迅速對患者補充液體擴張容量，合理的使用胰島素來調(diào)控血糖，及時平衡患者水電解質(zhì)的紊亂，有效防治患者心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生，治療期間對患者進行嚴密的臨床護理監(jiān)護，能有效提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

[1]金愛萍,葛志蘭.連續(xù)血液凈化在糖尿病急性并發(fā)癥治療中應用與護理[J].交通醫(yī)學,2011,25(4):426-427.

[2]王永梅.對糖尿病急性并發(fā)癥患者的護理體會[J].中國健康月刊(A),2011,30(10):132-132.

[3]孫永義.應用胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(18):99-99.

廣東省中山市大涌醫(yī)院普通內(nèi)科，廣東中山 528476