急救護理流程在創傷性休克中的應用體會

河南省平頂山市第二人民醫院，河南平頂山 467000

1 臨床資料

本院在2011年2月至2012年2月共收治創傷性休克患者48例，男性40例，女性8例，其中車禍傷致全身多處骨折31例，刀砍傷8例，重物砸傷9例。受傷后于現場僅進行過簡單處理甚至未處理，直接送入本院急診科。所有病歷均符合多發傷的診斷標準。

2 急救護理流程的應用

2.1 傷情評估流程患者入急診搶救室后立即實施觀測，主要包括：①呼吸道是否暢通；②呼吸頻率和特點；③脈率、心率、血壓、末梢循環、口唇顏面顏色；④神經系統癥狀；⑤肢體活動情況，是否畸形、出血；⑥監測尿量。經6個步驟對患者做出初步的診斷后，明確護理重點。醫護分工不同，護士也不能被動等待醫囑，而需運用統籌法在短時間內計劃完成大量搶救準備工作，分清急緩，做到短時間判斷、正確評估、果斷處理，贏得搶救時機。嚴重多發傷患者，多伴有呼吸道堵塞，極易窒息，必須及時有效地清除口腔內異物、分泌物、血塊等，保持呼吸道通暢，改善缺氧。舌后墜者，用舌鉗拉出或放置口咽導管。呼吸衰竭者立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。對呼吸驟停者及時行人工呼吸，應用中樞興奮劑，配合醫生氣管插管，給予輔助呼吸及高濃度吸氧[1]。

2.2 恢復有效循環流程本組患者均合并不同程度的休克，注意選擇有效的輸液部位。對有肝外傷、腹膜后傷及出血或骨盆骨折時，應避免從下肢靜脈輸血輸液，要選用上肢靜脈穿刺。根據情況，立即給予16～18號靜脈留置針、鎖骨下深靜脈置管或中心靜脈插管，建立2～3條大口徑靜脈通道，以保持及時有效快速大量輸液、輸血。必要時做中心靜脈壓測定，中心靜脈壓在8cm水柱以下時，應補充血容量，當超過12cm水柱，血容量過多或心臟排血量較明顯減少，有可能發生肺水腫，應減少輸液量。血壓在60mmHg以下者，第一個半小時，輸入平衡液 3000mL，然后輸入膠體液、全血或血漿，并及時留置尿管，監測尿量的變化，盡快恢復有效循環，為下一步治療贏得時間[2]。

2.3 病情動態觀察流程休克患者始終處在嚴重而多變的動態過程中，為取得最好的治療效果，必須加強動態觀察，準確作出科學的判斷。包括：①應用多功能心電監護儀持續監測，嚴密觀察創傷患者的各項生命指征，為實施搶救方案提供依據。②防止繼續出血，方法有：指壓止血即在傷口的近心端找到搏動的血管，用手指或手掌壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，中斷血流；加壓包扎止血即用無菌或清潔敷料蓋在傷口上，再用繃帶加壓包扎。包扎時松緊適宜，既能止血，又不阻斷肢體循環。③合并多發肋骨骨折的患者尤應注意氣胸、血氣胸的發生，其中4例發生張力性氣胸，及時發現并報告醫生，經胸外科會診后行胸腔閉式引流術，及時挽救了患者的生命。

2.4 術前準備流程一方面及時與患者或家屬溝通，避免其恐懼和焦慮心情，增強對手術的信心。同時積極配合醫生做好診斷性操作，并做好配血、藥物試驗、備皮、留置尿管、胃管等術前準備，及時通知手術室將進行急診手術。由護士陪送到手術室，與手術室值班護士當面交接患者。對于休克難以糾正的患者，及時轉入ICU治療，必要時召開院內專家會診。

2.5 組織協調流程護士長要掌握和了解患者的傷情，著重分清患者傷情的主次、急緩，合理安排人力資源。對于突發或夜間發生的重大交通事故患者，及時啟動應急預案，調度加班人員，保證患者得到及時有效的搶救和護理。根據傷情，嚴格請示匯報制度。

2.6 實施心理護理流程隨著醫學模式轉變，實行整體護理，其中感動式服務（其內涵是一切以患者為中心，在滿意服務基礎上提供更細致、更人性化的服務，也是一種全力滿足患者需求、維護患者利益的行為和規范，通過服務觸及患者心靈，帶來患者感動）得到了重視。故在搶救過程中，護士應一方面嫻熟工作、沉著冷靜、忙而不亂、快而有序地進行搶救，另一方面尚需關注患者和家屬的焦慮心情，及時與其溝通、交流，將傷情的發展情況隨時告知家屬，針對性地做好心理護理。

通過6個步驟初步評估病情，使急救護理各項工作規范化、程序化，保證患者傷情的正確評估及分類。按順序實施急救護理計劃，使各項操作快捷、準確、忙而不亂、有條不紊地進行。及時解除威脅患者生命的癥狀。保證患者呼吸和循環功能的穩定，為急救診斷、調整治療措施提供充分的依據，為進一步救治創造良好的條件。

3 結果

通過急救護理流程的實施應用，醫護人員的緊密配合，迅速、果斷、準確、有效的治療、護理，成功治愈出院46例，其中保守治療8例，手術治療38例；因病情重，創傷嚴重死亡2例。搶救成功率為95.8%。

4 討論

急救護理流程符合“以人為本，患者至上”的服務理念，減少了以往嘈亂、繁忙的搶救場面，同時，護理工作從簡單的搶救轉變為對患者的全方位、全過程無縫隙服務，提高了服務意識和護理質量。

[1]廖全全,葉玉良,張友惠,等.群體傷救護的組織管理探討[J].中華護理雜志,2005,40(4):297.

[2]王亞麗.適應急診醫學發展與提高護理應急意識探討[J].中國誤診學雜志,2008,6(17):411.