甲狀腺功能亢進的外科治療分析

廣西靈山縣第二人民醫(yī)院，廣西欽州 535400

甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，指的是由多種因素造成甲狀腺功能的正常反饋控制功能失調，導致血液循環(huán)之中分泌過多的甲狀腺激素，從而出現(xiàn)機體神經(jīng)、消化以及循環(huán)等系統(tǒng)的興奮性提高。甲亢分為高功能腺瘤、原發(fā)性甲亢以及繼發(fā)性甲亢幾種[1]。對甲亢的治療，臨床主要以藥物治療、手術治療及放射性碘治療為主，外科手術由于療效最佳，廣泛應用于臨床甲亢治療。為了進一步分析甲狀腺功能亢進的外科治療效果，本文以我院2009年1月～2011年1月住院部收治的80例確診為甲狀腺功能亢進癥病患為研究對象，對全部病患的相關臨床資料展開回顧性分析。現(xiàn)做如下報道。

1 資料

我院住院部收治的 80例甲狀腺功能亢進病患中，女62例，男18例，年齡16～65歲，平均36.4歲。在80例甲亢病患中，46例為原發(fā)性甲亢，34例為繼發(fā)性甲亢。全部患者均通過臨床表現(xiàn)以及甲狀腺的功能檢查、病理檢查等確診。

2 方法

本組全部病患都行外科手術治療，均在術前做如下準備：80例病患均給予丙硫氧嘧啶或他巴唑治療，待病情穩(wěn)定之后，行T3及T4復查，病情基本正常后，給予靜脈滴注盧戈耳氏溶液，每天3次，每次3滴。以后每日每次增1滴，直至增到15滴，而后以每日3次，每次15滴為準，滴5～7d。心率控制不佳的病患，給予服用普萘洛爾。在結束相關術前準備之后，基于氣管插管的全身麻醉情況下，展開雙側甲狀腺的次全切除術，保留病患6g左右的甲狀腺。給予術后1w時間的觀察，記錄術后患者腺體的出血量以及引流管的液體量、疼痛、甲狀腺的危象、嗆咳以及聲嘶之類的情況。術后做3個月的隨訪，每月復查一次T3及T4。

3 結果

本組患者的平均手術時間（142.5±42.3）min，平均術中出血量（136.3±84.6）mL，術后的住院天數(shù)（8.5±3.6）d。80例患者無 1例出現(xiàn)手術死亡；1例病患在術中喉返神經(jīng)使用氫化可的松、酒石酸美托洛爾以及毛花甙 C之類的藥物治療之后癥狀全部消失。全部病患在術后的甲亢癥狀全都得到很好的改善，均停止服用了甲亢類的藥物，臨床效果顯著。

4 討論

甲亢屬于臨床常見的一種內分泌病癥，該病的發(fā)生率在 1%～1.5%之間，該病在任何年齡段都有可能發(fā)生，以18～40歲女性較為多見，屬于高代謝的癥候群（包括多食、多汗、心悸以及消瘦、畏熱、激動），血管雜音、甲狀腺腫大、頸部、手顫以及神經(jīng)、血管等過于興奮是該病主要的臨床表現(xiàn)[2]。嚴重的甲亢病患，會發(fā)生昏迷情況，更甚的還會威脅到病患的生命。

現(xiàn)階段，甲亢的臨床治療方法主要包括內科的藥物治療、放射治療以及外科手術治療這幾種方法。其中以外科手術治療為主，特別是近年來，手術治療已成為臨床治療甲亢的主要方法。對于臨床甲亢的外科治療而言，術前準備對外科手術的順利進行有著重大的影響，直接關系到病患術后康復效果。若在甲亢患者的基礎代謝率十分高亢的情況之下進行手術，會存在較大的危險性。所以，做好術前準備十分關鍵。首先必須要消除患者的恐懼以及顧慮的心理，對于失眠者、精神緊張者可給予安眠藥以及鎮(zhèn)靜劑；對于已出現(xiàn)心力衰竭的病患者，則給予毛地黃制劑；對于合并心房顫動的病患，應給于奎尼丁或是心得安進行治療。要展開全面到位的術前檢查，除了需要進行全身的體格檢查之外，還需要做好如下幾點：做好基礎代謝率的測定工作；做好喉鏡的檢查工作，以確定病患的聲帶功能；做好心電圖的檢查工作；伴有胸骨后的甲狀腺重病患，需做好頸部的X線攝片，同時讓病患做吞服顯影劑，以明確食管以及氣管具體的受壓程度；待病患的甲亢癥狀得到控制之后，改服碘液溶液，以抑制體內甲狀腺素的進一步釋放，使濾泡細胞逐漸退化，減少甲狀腺的血運及降低甲狀腺的脆性，達到讓腺體縮小變硬的目的，這樣才利于行手術治療[4]。在本組研究中，病患在進行術前準備的過程中，有 10例甲亢病患的心率得到理想的控制，均給予病患口服普萘洛爾。普萘洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠起到阻滯病患靶組織中的β受體對兒茶酚胺所起到的作用，進而抑制了腎上腺素活力進一步的增進，從而降低了四周組織對患者體內甲狀腺素的影響，達到改善甲亢癥狀的目的。

采用外科手術治療甲狀腺功能亢進癥，術前準備需達到以下幾點條件方可行手術治療：①病患的甲狀腺功能通過血清檢測之后證實為已經(jīng)恢復正常。②病患的脈搏基本平穩(wěn)，且心率維持于80～90次/分之間，脈壓基本正常。③病患的情緒基本穩(wěn)定，且體重日益增加。④病患的甲狀腺逐漸變硬、甲狀腺的體積日益縮小，且雜音基本消失。⑤通過彩色多普勒的能量圖測定之后，病患的甲狀腺相關的“火海征”日益減弱或者是基本消失[5]。甲亢病患在行手術的過程中，必須要注意把甲狀腺的腺體完全顯示出來，必須要緊貼于甲狀腺的上極，在此基礎上再切斷和結扎甲狀腺上的動靜脈，這樣才可以預防損傷到喉上神經(jīng)。

總而言之，本組研究中的全部患者經(jīng)過周密的術前準備工作，全部病患術后的甲亢癥狀都得到了程度不一的改善。經(jīng)過三個月隨訪及復查發(fā)現(xiàn)，全部患者無反復發(fā)作情況，均已痊愈，臨床效果令人滿意，所以臨床上治療甲狀腺功能亢進癥，應該首選外科手術治療。

[1]陳茜,王衛(wèi)群,馬麗.益氣活血方加減聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥65例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2009(08).

[2]張志梅,安新山,張玲染,等.甲狀腺功能低下誤診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征3例分析[J].中國誤診學雜志,2011(04).

[3]葉群立.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥外科治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010(14).

[4]李洲成,呂冬.改進甲亢圍手術期服碘方法1513例臨床分析[J].中南藥學,2009(07).

[5]譚建中,黃程,方亮,等.超聲刀與傳統(tǒng)方法行甲亢手術的臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011(19).