168例院外猝死現(xiàn)狀分析及急救措施對(duì)策

廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西玉林 537600

近些年來，猝死病患的數(shù)量逐年增多。對(duì)猝死患者的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，大約 74%的病患死于院外，其中42%的病患死于病發(fā)后的14min內(nèi)，32%的病患死于病發(fā)后的 14～120min內(nèi)。現(xiàn)對(duì) 2010年下半年～2011年下半年經(jīng)我院救護(hù)的168例猝死患者進(jìn)行回顧性的分析，分析患者的病因以及給予相應(yīng)的救治措施后，顯著增強(qiáng)院外的救治能力，從而為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間[1]。具體情況如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取經(jīng)我院救護(hù)的168例猝死患者作為研究對(duì)象，其中男86例，女82例，年齡在1～80歲，平均40歲。患者從病發(fā)到死亡的時(shí)間為（10～120）min，在168例患者中，100例曾患有心血管疾病，主要是冠心病、高血壓、心肌炎以及風(fēng)心病等。誘發(fā)因素有情緒過于激動(dòng)、過度勞累、飲酒、飽餐等；其臨床表現(xiàn)主要包括胸痛、喘憋、抽搐、暈倒及紫紺等。

1.2 猝死前的心電圖顯示急性心肌梗塞 20例、緩慢的心律失常35例、急速的快速心律失常45例、心室靜止68例。

1.3 發(fā)病距離醫(yī)生救治的時(shí)間目擊死亡 10例，10min以內(nèi)30例，10～30min內(nèi)50例，30min以上的78例。

1.4 急救措施首先，給予心前區(qū)的叩擊，叩擊一兩下后無反應(yīng)，立即給予胸外的心臟擠壓，選用心臟泵儀器進(jìn)行，觀察其收縮效果。其次進(jìn)行氣管插入，對(duì)發(fā)生于現(xiàn)場或者家中的患者，選用呼吸氣囊給予人工通氣后，將其轉(zhuǎn)移到救護(hù)車上，利用氣管導(dǎo)管連接小型的呼吸機(jī)，給予輔助治療。至于其他患者，則選用面罩口進(jìn)行人工呼吸或者使用通氣的導(dǎo)管[2]。第三，給予心電圖測試，若心律失常患者的心電圖為室性心動(dòng)太快或者心室纖顫的，應(yīng)盡早進(jìn)行電除顫。先電擊兩百焦耳，無反應(yīng)后再進(jìn)行一次三百焦耳，有反應(yīng)但出現(xiàn)心室纖顫的，則以每次200～300焦耳多次進(jìn)行。第四，為全部患者構(gòu)建靜脈通道，確保靜脈輸液的穩(wěn)定進(jìn)行。采用一定量的腎上腺素，進(jìn)行每次2～5min的靜脈輸液，待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，改換每次5～9min的輸液方式。對(duì)曾患有冠心病、室性心律失常的患者，采用適量的利多卡因藥液進(jìn)行靜脈輸入。其余患者（處急速心律失常患者外）均使用1～4mg阿托品藥液，分別進(jìn)行1～3次的靜脈輸液。第五，給予連續(xù)性的心電圖測試，時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化情況，以便及時(shí)調(diào)整藥物治療，對(duì)已蘇醒的患者，送往加護(hù)病房進(jìn)行看護(hù)。

2 結(jié)果

所有病患均給予現(xiàn)場的心肺復(fù)蘇法，其中140例患者復(fù)蘇無效的時(shí)間為 29～60min。168例病患中，20例有效復(fù)蘇，其從CPR到猝死的時(shí)間相間不足15min，心律恢復(fù)的時(shí)間為2～56min。另外，復(fù)蘇成功的患者有18例，均是目擊猝死，其和CPR進(jìn)行的時(shí)間相隔不到1min。對(duì)于成功復(fù)蘇的病患，在持續(xù)CPR方法以及心電圖的監(jiān)護(hù)下，送往就近的醫(yī)院治療，通過隨訪1周后，僅有5例存活，剩余患者均由于各種因素而導(dǎo)致死亡。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的逐漸提高以及生活質(zhì)量的不斷完善，老年人尤其是大于60歲的猝死患者逐年增多[3]。在本次研究中，57～70歲的老年猝死患者共為70例，占總?cè)藬?shù)的42%左右。這些病患猝死的原因主要有心、腦血管疾病、呼吸道病癥等，59歲以上的病患發(fā)生院外猝死的幾率與其他年齡段相比，顯著增高。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在一小時(shí)內(nèi)發(fā)生猝死的病患，大部分源于心源性的猝死，其中 80%的患者是由于CHD造成的。在本組治療中，男性患者明顯多于女性，其原因可能是男性發(fā)生CHD的幾率相對(duì)較高，而女性激素的釋放及分泌，在一定程度上抑制了心、腦血管病癥的產(chǎn)生。根據(jù)本次的資料顯示，168例病患中，有100例曾患有心腦血管疾病，其中冠心病、高血壓、心肌炎以及風(fēng)心病等占重要部分，其前期的病癥主要表現(xiàn)為胸痛、喘憋、抽搐、暈倒及紫紺等。然而，多數(shù)患者均無前期的癥狀，其猝死的因素主要是冠心病、高血壓以及糖尿病等。由此可知，對(duì)于老齡、具有危害因素或者無顯著病史的人群，應(yīng)給予預(yù)防疾病的技能指導(dǎo)以及醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，防止疾病的誘發(fā)。若出現(xiàn)類似的前期癥狀，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的急救對(duì)策，以有效降低院外猝死的發(fā)生率及病死率。

院外猝死，需要進(jìn)行現(xiàn)場診治，若心肺復(fù)蘇的進(jìn)行時(shí)間在 5min之內(nèi)，其存活率則有 45%～55%。若超過7min后才開始心肺復(fù)蘇，則患者的存活率僅9%左右。而超出10min的，將無1例患者存活。根據(jù)本次的治療結(jié)果表明，間隔CPR進(jìn)行時(shí)間低于10min的患者存活率僅有15%，這嚴(yán)重影響了心肺復(fù)蘇的效果[4]。成功復(fù)蘇的18例病患，均是馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。因此，要想提高院外猝死患者的存活率，現(xiàn)場的目擊人員必須爭分奪秒的開展早期的心肺復(fù)蘇。另外，還應(yīng)逐漸完善當(dāng)?shù)氐募本润w系，減少影響搶救的因素，為患者的急救贏得寶貴的時(shí)間。與此同時(shí)，組織群眾開展心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，努力實(shí)現(xiàn)由當(dāng)場的目擊人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇，其次再由后來的搶救人員給予連續(xù)性的心肺復(fù)蘇，以全面提升院外猝死患者的救治成功率。當(dāng)前臨床上較為常用的心肺復(fù)蘇方法，主要是使用大劑量的腎上腺素進(jìn)行靜脈輸入，平均1次滴注0.1～0.3mg/kg，以明顯增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈的脈灌注壓，進(jìn)而促使心臟的正常跳動(dòng)。但關(guān)于這種方法，至今仍有爭議。不建議采用心內(nèi)注射的方法，原因在于其能導(dǎo)致心臟堵塞，從而造成冠狀動(dòng)脈的損壞、撕裂等危害。在本次治療中，患者的成功復(fù)蘇率相對(duì)較低。對(duì)此，為進(jìn)一步提升院外猝死患者的成功復(fù)蘇率及最后存活率，應(yīng)加以研究并探討關(guān)于心肺復(fù)蘇的技術(shù)問題，比如前期除顫的成功率及最佳時(shí)機(jī)；復(fù)蘇藥品的劑量、種類、腦復(fù)蘇以及人工通氣等，確保院外猝死患者的救治，從而增加其存活率。

除此之外，院外猝死的發(fā)生較為突然，發(fā)病急促，需要及時(shí)的救治。然而，即便具有先進(jìn)科學(xué)的通訊設(shè)備、技能熟練的救護(hù)人員以及裝置良好的救護(hù)工具，也難以滿足當(dāng)前院外猝死病患的需要[5]。從發(fā)生猝死開始，求助電話至救護(hù)人員的到達(dá)，至少也要4min，對(duì)此，增強(qiáng)現(xiàn)場搶救的宣傳力度，大力普及心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化廣大群眾的救助意識(shí)，是贏得救助時(shí)間的關(guān)鍵。加強(qiáng)拓展院外猝死的救護(hù)體系，促使更多的院外猝死患者能在救護(hù)人員來臨之前得以有效可靠的搶救，有助于提高院外患者的成功復(fù)蘇率。總而言之，在救治院外猝死患者的過程中，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范其救護(hù)操作流程，確保患者的生命健康，從而提高其存活率。

[1]張聰慧.心原性猝死的發(fā)生和 120院外急救[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(03).

[2]徐野平,高淑蘭.22例中青年猝死原因臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009(07).

[3]曹麗君.院外青年猝死87例臨床特點(diǎn)及心肺復(fù)蘇分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010(07).

[4]唐明莉,鞏文艷.現(xiàn)場猝死患者的急救護(hù)理路徑探討[J].臨床合理用藥雜志,2012(04).

[5]王克杰,楊衛(wèi)紅,武紅艷,等.119例猝死尸體的法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(02).