超聲引導(dǎo)下肝臟病變穿刺活檢306例臨床分析

新疆昌吉州人民醫(yī)院傳染病分院，新疆維吾爾 831100

肝臟病變是臨床上較常見(jiàn)的病，某些病變實(shí)驗(yàn)室及常規(guī)影像學(xué)檢查難以明確病變的性質(zhì)，特別是肝臟包塊的性質(zhì)及病毒性肝炎的臨床指導(dǎo)治療都依賴于肝臟病理學(xué)檢查。因此肝組織病理學(xué)檢查在肝臟疾病的診斷、分類及預(yù)后判定上占有重要的地位，是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度及判定藥物療效的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)我院傳染病分院在 2006年 3月～2012年2月在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的肝臟穿刺活檢病例進(jìn)行總結(jié)并對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院傳染病分院患者 306例，男202例，女104例；年齡18～72歲，平均45歲。穿刺前所有病例經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI及超聲等影像檢查和肝臟生化檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟包塊或肝損害。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間檢查；術(shù)前2d及當(dāng)天用維生素K 110mg靜脈滴注，每天1次，術(shù)前當(dāng)天禁食4～6h；并和患者溝通，取得患者的積極配合。

1.3 方法肝穿刺活檢采用超聲引導(dǎo)下穿刺法，使用SIEMENS Autares超聲儀、3.5MHz探頭。穿刺槍為美國(guó)Bardrd公司生產(chǎn)的第3代連續(xù)可調(diào)式自動(dòng)活檢槍，射程1.5～2.2cm，配以Bard16G一次性穿刺針。術(shù)前查血常規(guī)、肝功能及凝血功能。一般患者左側(cè)臥位，穿刺前先進(jìn)行超聲檢查，避開(kāi)大血管及周圍臟器，并做體表標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因沿超聲指示穿刺方向做局部浸潤(rùn)麻醉至肝被膜，穿刺點(diǎn)先用手術(shù)刀做 0.2m小切口，穿刺時(shí)囑患者屏住氣，取16G穿刺針沿切口刺入。刺入肝臟病變部后，啟動(dòng)穿刺槍按鈕，然后拔出穿刺針，取出長(zhǎng)約2cm的肝組織1條，置于中性甲醛液中固定。如需要做電鏡檢查，重復(fù)同樣的方法穿刺取肝組織1條，置于電鏡液中固定，后取出組織塊，脫水、石蠟包埋、切片染色后在光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

306例肝穿活體組織病理中：診斷肝硬化96例（31.4%）（其中包括酒精性肝硬化5例、靜止期肝硬化5例）；慢性乙型肝炎83例（27.1%）；非酒精性脂肪肝75例（24.5%）；酒精性肝病30例（9.8%）；自身免疫性硬化性膽管炎 7例（2.3%）；肝豆?fàn)詈俗冃?1例（0.3%）；原因不明的慢性肝炎 10例（3.3%）；Dubin-Johnson綜合征1例（0.3%）。本組病例穿刺后有3例出現(xiàn)疼痛，未作特殊處理，無(wú)出血、膽汁漏和氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

超聲檢查已成為肝臟疾病診斷的主要手段之一，尤其是超聲引導(dǎo)肝臟活檢實(shí)現(xiàn)了經(jīng)皮活檢由“盲目穿刺”向“引導(dǎo)穿刺”的飛躍，嚴(yán)重并發(fā)癥也大為減少[2]。肝組織病理學(xué)檢查在肝臟疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷中有重要的地位[3]，B超引導(dǎo)下肝臟病變穿刺活檢術(shù)應(yīng)用于臨床，尤其是在局部麻醉下利用活檢槍穿刺肝臟病變部位，瞬間抽取少量肝組織進(jìn)行病理學(xué)和免疫組織化學(xué)等檢查，是診斷和鑒別診斷的重要手段。我們?cè)诔曇龑?dǎo)下應(yīng)用16G活檢針做肝臟活檢未發(fā)生出血、穿孔、膽瘺、氣胸等并發(fā)癥，均取得較好的病理標(biāo)本，因而是安全可靠的，能滿足病理組織切片及診斷分析的需要，而且具有適應(yīng)癥廣、損傷小、操作簡(jiǎn)單和檢查結(jié)果迅速可靠等特點(diǎn)。我國(guó)是肝炎大國(guó)，僅乙型肝炎病毒的感染率就有7.18%[4]。超聲引導(dǎo)肝臟活檢除了明確肝臟包塊性質(zhì)、腫瘤分化程度，指導(dǎo)臨床選擇治療方案外，還對(duì)慢性乙型肝炎的炎癥分級(jí)及纖維化分期程度，指導(dǎo)臨床合理的抗病毒治療及療效判斷具有十分重要的意義。還能明確慢性肝臟損害的病因（如其他病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝臟遺傳及代謝性疾病、肝臟血管性疾病、肝臟感染性及肉芽腫性疾病等），做相應(yīng)的免疫組織化學(xué)，制定不同的治療方案；對(duì)明確原因不明的肝脾腫大、原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者、全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝臟也有重要的診斷意義。為了保證穿刺的成功和安全，準(zhǔn)確的超聲導(dǎo)向是保證安全性的前提，操作過(guò)程中要嚴(yán)格控制穿刺方向、角度和深度，穿刺完畢后紗布包扎穿刺傷口，并按壓10～15min，腹帶沙包加壓2～4h以防止出血，心電監(jiān)護(hù)，前2h每半小時(shí)測(cè)一次血壓，血壓穩(wěn)定可撤出沙包。另外消除患者的恐懼心理及取得患者的積極配合等可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組雖然采用了 16G粗針活檢，但未發(fā)生出血、膽汁漏及氣胸等并發(fā)癥。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只要經(jīng)過(guò)一段正常的肝組織，用16G以下的針穿刺，即使是血管瘤也是比較安全的[5]。總之，B超引導(dǎo)肝臟穿刺活檢既安全，穿出肝組織又能滿足病理要求，可提高肝臟疾病的診斷水平，該技術(shù)為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)以及治療方案的重要參考，一般在比較高分辨力彩色多普勒B超下都可以開(kāi)展此項(xiàng)檢查，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與良好的診斷應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[2]歐陽(yáng)茂,李錫壽,李會(huì)斌,等.肝穿刺活檢經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].上海醫(yī)學(xué),1999,22(3):190-191.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)和肝病分學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):13-24.

[5]劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:102-104.