逆向靜脈穿刺的探討

江陰市申港社區衛生服務中心，江蘇江陰 214443

固定方法靜脈給藥是臨床給藥的主要方法之一，一般常用手背順向靜脈穿刺，老年患者手背淺靜脈已經硬化、萎縮，靜脈條件比較差，再加上反復穿刺和藥物刺激，使血管遭到了嚴重的破壞，影響一針見血的成功率，不能保證治療藥物及時有效的應用，而且還給患者帶來極大的痛苦[1]。我們發現大部分患者在近手掌指關節處仍存在一些比較充盈的短小、彎曲的血管。采用逆向靜脈穿刺，即在指、掌、腕關節等處行逆向靜脈穿刺，易于固定，提高了一次穿刺成功率，現將治療護理體會介紹如下。

1 方法

1.1 穿刺方向及方法穿刺時護士背向患者，讓患者取舒適體位，精神放松，手指呈自然放置，顯露血管，扎止血帶，輕揉血管半分鐘使血管更加充盈后，常規消毒，待干。操作者用左手橫握患者手背遠端及掌指關節以下部位，使患者手背或指背皮膚繃緊，左手拇指繃直血管下端，食指繃緊血管左側皮膚，右手拇指、食指持針柄前后緣針尖斜面朝上，快速刺入皮下，與皮膚成30～60°時沿血管由近心端向遠心端進針，（即向指尖方向進針）。進針速度不宜過快，以免穿透靜脈。針尖完全進入血管后即可固定（點到為止）[2]。

1.2 穿刺時的人性化護理護士應提高無痛穿刺技術，將穿刺引起的疼痛降低到最小程度。首先，護士親切地向患者表示問候“您好！昨晚睡眠好嗎”。耐心細致的講解輸液的目的，藥物的作用及不良反應，可能出現的情況等，減輕其緊張情緒，增加安全感，使患者以良好的心態，愉快的心情接受治療。穿刺前，可用讓患者看電視、聽音樂、家屬陪伴聊天等方法，分散患者注意力。在分散注意力的同時，以30～60°在0.5～19s內，迅速、準確地將針頭刺入血管，使患者無疼痛感或僅有輕微疼痛[3]。

1.3 固定方法穿刺成功后，采用一側滾動法，以三條膠布平行排列與針尖垂直，間距 0.8～1.2cm，末端以“S”形固定于穿刺部位側面，并注意避免壓迫穿刺點。若是行指背靜脈逆行穿刺，第二條膠帶則連同相鄰側的手指一同環繞固定，勿360°環繞，以免阻礙指端循環致壞死。此法可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動的針頭帶進組織，同時防止穿刺點被頭皮針延長管壓迫而產生疼痛[4]。

2 結果

采用手背遠端逆行靜脈穿刺，穿刺成功率高，輸液過程中輸液通暢，無靜脈炎、針頭脫出、局部腫脹、滲出、疼痛等異常情況發生。穿刺成功后輸液成功率較高，尤其適用于肥胖、老年、慢性患者輸液，效果滿意。

3 討論

逆向穿刺與順向穿刺輸液效果相同。但選擇靜脈血管時，不應選擇手指、足趾向上回流的小靜脈。因此處無交通支，如果逆向穿刺將造成血液瘀積，致使穿刺失敗。逆向穿刺比順向穿刺的一次穿刺成功率高。原因是①在指掌關節處采取逆向穿刺便于進針，易于固定；②當針頭沿血流方向作逆行穿刺后，進針部位易固定不易滲漏，血液則更快更易于沖入到針管中，從而便于護士的觀察判斷。用逆行法進行靜脈穿刺，針柄固定于患者手背上，不影響患者手部的活動，不僅減少了輸液故障的發生，也使患者感覺舒適，同時也客觀地減少了護理人員的工作量。局部皮膚穿刺點周圍無明顯異常，患者未訴身體特殊不適[5]。一方面為患者增添了治療手段，減輕了患者反復穿刺的痛苦；另一方面為重癥患者贏得了搶救治療的寶貴時間，又避免了靜脈切開的痛苦及可能帶來的不良后果[6]。綜上所述，手背遠端淺靜脈逆行穿刺法并非高難度技術操作，能減輕患者痛苦，減少醫務人員工作量，同時也增加了患者對護士的信任感和滿意度，促進了護患交流，提高了護理質量。經實踐證明，此方法切實可行，值得臨床推廣應用。

[1]屠燕,張秀華,孫梅花.改進靜脈穿刺方法減輕疼痛的效果觀察[J].南方護理學報,2004,11(12):45.

[2]沈曉星.老年患者逆向靜脈穿刺的應用與體會[J].江蘇衛生保健,2007,9(6):15.

[3]張華.提高外周淺靜脈穿刺成功率的方法與技巧[J].中國實用護理雜志,2004,20(24):59.

[4]李向真.提高淺靜脈穿刺成功率的方法[J].中華護理雜志,1999,34(10):639.

[5]李碧華,郭雅嬌,陳麗英.患者靜脈輸液穿刺法改進及血管護理防護[J].福建醫藥雜志,2003,25(3):220.

[6]王焰.提高急診靜脈輸液穿刺成功率的方法[J].武警醫學院學報,2005,14(1):47.