淚道探通沖洗治療小兒淚囊炎112例

云南省文山州人民醫院，云南文山 663000

小兒淚囊炎是嬰幼兒的常見眼病，淚道探通沖洗術是目前最常見的治療方法，方法簡單，創傷小或無創傷，效果顯著。我們選擇2007年9月～2011年9月112例120眼小兒淚囊炎病例，用一體式沖洗探通針探通、沖洗治療，經過6～12個月隨訪，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組小兒淚囊炎患者 112例 120眼，其中男58例，女52例，雙眼8例。年齡最小3個月，最大48個月。診斷標準：溢淚，結膜囊有膿性分泌物，壓迫淚囊或沖洗淚道有膿性或是粘液性分泌物溢出。治愈標準：無溢淚，無分泌物，淚道沖洗通暢；無效：術后仍有流淚，并有分泌物，淚道沖洗不通。

1.2 方法初診小兒淚囊炎的患兒，先教患兒家屬正確為患兒作淚囊按壓，3次/日，4～5下/次，局部點左氧氟沙星眼用凝膠治療，2～4周無效，則行淚道探通沖洗術。①先向患兒家屬解釋病因及治療過程，術中、術后可能發生的并發癥，并簽字配合治療。②表面麻醉：術前患眼點表面麻醉劑愛爾卡因2次，1滴/次。③固定患兒：用本地背小孩用的背帶將患兒身體及四肢包裹（象月子中的小孩一樣），1人穩住患兒軀干，另 1人穩住患兒頭部，術中注意不要用力擠壓患兒頭部。④淚道探通沖洗：左手用大小合適的棉球（起到吸收沖洗液及膿液作用）輕壓患眼下瞼并向下牽拉，暴露下淚小點，合適的淚點擴張器擴張淚小點，合適的一體式沖洗探針垂直插入淚小點約1～1.5mm后，水平轉向鼻側并緩慢推進，當探索針觸到骨壁時，垂直向下進入淚囊、鼻淚管，進針時如穿過膜性組織有突破感，此時推注生理鹽水沖洗淚道，觀察患兒有無吞咽動作，鼻部是否有沖洗液流出，淚點有無沖洗液返流，有無膿性分泌物溢出，量多少，推注時是否有阻力及阻力大小，并記錄于門診病歷中。術畢拔除一體式探通沖洗針后，囑患兒家長立即抱起患兒，輕拍患兒背部3～5下，以防患兒嗆咳及吸入性肺炎。術后點左氧氟沙星眼用凝膠3～5日，3次/日，1滴/次，如患兒淚道不通，1周后復查再次探通、沖洗，第二次仍不通，則建議2周或是1個月后再次探通沖洗。

2 結果

本組患兒112例120眼中，治愈119眼，其中一次探通沖洗治愈 83眼，其中下淚小管膜性阻塞 27眼，鼻淚管下端阻塞56眼。2次探通沖洗治愈29眼，3次探通沖洗治愈7眼，1眼未愈，術后分泌物已無，但仍有溢淚，沖洗不通暢，治愈率99.17%。術中、術后并發癥：1眼下淚小管輕度撕裂，17眼出現淚小點或是鼻腔少許出血，下瞼輕度水腫 5眼，全部患兒未出現假道、感染、窒息和眼球損傷。

3 討論

小兒慢性淚囊炎多為先天性鼻淚管下端Hasner瓣膜出生未破，一部分是下淚小管膜性阻塞，少部分是鼻淚管下端骨部狹窄或畸形所致。鼻淚管下端發育不完全，未形成道管或有膜性組織阻塞，是小兒淚囊炎的最主要原因，從而使淚液及細菌在淚囊內滯留感染，形成淚囊炎。臨床表現為患兒出生不久出現流淚、溢膿、分泌物多等癥狀。筆者認為，個月左右的患兒探通沖洗最易治愈，患兒越大，沖洗次數越增加。沖洗液一般用注射用生理鹽水，不加任何藥物，以免對患兒淚道產生刺激作用和不良反應。目前治療小兒淚囊炎的方法很多，在保守治療無果后，淚道探通沖洗術是一種比較簡單、安全、易行、微創或是無創的手術方法，患兒家長易于接受，是小兒淚囊炎的首選治療方法。

[1]唐瑞雪.加壓沖洗加探通治療新生兒淚囊炎 102例[J].眼科新進展,2007,27(7):541.

[2]于剛,吳倩,藺琪.新生兒淚囊炎淚道探通時機評估[J].中國實用眼科雜志,2007,25(12):1335-1337.