腰椎管狹窄癥100例的診斷與手術治療

中牟縣人民醫院骨科，河南鄭州 451450

腰椎管狹窄在本地區為常見病，其次以頸椎、胸椎次之，一般病程較長，早期表現為腰痛或腰腿痛，逐漸出現一側或雙下肢異常及功能障礙，如不及時治療可造成患者殘廢，喪失勞動力。由于其病因復雜，保守治療效果不佳[1]，本院 2002年至2009年共收治100例腰椎管狹窄病患者，并進行手術治療，現將診斷、手術治療、術后效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例患者中男60例，女40例，年齡30～70歲，平均46歲。病程長，有反復發作史，所有患者均有腰腿痛，不同程度單側或雙側下肢放射痛、麻木，部分功能受限。其中間歇性跛形40例，直腿抬高試驗陽性56例，單側跟腱反射消失66例，雙側跟腱反射消失23例。X線檢查示小關節突肥大，內聚。椎弓根間距變小48例，側位片示椎間隙變窄83例；脊髓造影檢查88例，其中腰椎正側位片示椎間隙有明顯弧形壓跡和充盈缺損73例，下腰段呈竹節狀，啞鈴狀8例；腰椎CT掃描檢查按CT測量診斷依據將腰椎管狹窄分為相對性和絕對性，低于11.5mm者為相對性狹窄，低于9.5mm者為絕對性狹窄。本組相對狹窄 65例（65.0%），絕對狹窄 35例（35.0%），狹窄原因主要有腰椎間盤突出、腰椎骨質增生、椎板變厚、側隱窩狹窄、黃韌帶增厚、關節突肥大等，狹窄部位以腰椎管下段為主。

1.2 手術方法本組病例經一定時間保守治療無效后均進行手術治療。在硬膜外麻醉下行后路全椎板切除術30例，半椎板切除術30例，擴大式開窗術40例。所有患者均切除突出椎間盤及增厚韌帶。78例切除上關節突內側和側隱窩頂部骨性隆起，充分擴大了側隱窩；28例切除神經根管后壁，解除神經根管狹窄，再進一步將神經根周圍粘連分離，使神經根得以充分減壓，神經根左右移動10mm為徹底減壓。

2 結果

術后常規住院1～2個月，分住院觀察和出院隨訪，按治療腰椎管狹窄結果分類，出院時迅速恢復或接近正常為優者，本組60例（60.0%），出院時自覺癥狀明顯緩解，肌力逐漸恢復，可下床活動，跛型減輕為良者25例（25.0%），出院時癥狀、體征減輕為可者10例（10.0%），出院時無效為差者5例（5.0%）。出院后隨訪2～5年，平均2.5年?？伞⒉钫咧谢謴驼；虬唇?8例，5例無明顯恢復，基本同術前，故治療好轉率為95.0%。

3 討論

根據放射學檢查及術中發現腰椎管狹窄均有不同程度椎體增生、椎板增厚、黃韌帶增厚或鈣化、椎間盤髓核突出以及關節突增厚、側隱窩狹窄等造成椎管內容物縮小，壓迫馬尾神經及支配下肢的腰、骶從神經引起一系列癥侯群。本組多數為體力勞動者，說明長期體力勞動引起積累性損傷，導致椎板、椎間連接組織代償性變化及退行性病理改變，提示本組病例多屬椎管狹窄[2]。

3.1 腰椎管狹窄癥的診斷100例患者中屬早、中期者90例，經手術治療減壓后均治愈或好轉，晚期10例中手術治療無效5例，可能由于馬尾神經及神經根受壓時間過久，引起神經變性壞死故無效。所以腰椎管狹窄癥必須早期診斷，早期手術減壓治療是防止患者功能障礙的有效措施。凡有腰痛或腰腿痛者隨后出現肢體麻木、無力、間歇性跛型或行走困難非手術治療無效或加重者應常規作放射、CT掃描檢查。直接數字成像系統檢查可發現腰椎骨質增生，CT掃描可發現椎間盤突出、小關節肥厚等，不能明確診斷者應行脊髓碘油造影，此為診斷椎管狹窄的有效特殊檢查方法，診斷準確率達95%以上，而且對狹窄范圍的確定有一定參考價值。

3.2 腰椎管狹窄的治療本組病例術前采取非手術治療均無效。少數進行性加重，目前中西醫結合治療不能阻止病變發展，手術減壓是解除壓迫、恢復神經功能唯一有效方法。行后路全椎板減壓術、半椎板減壓或擴大開窗術可直接解除后突壓迫因素，減壓后硬脊膜及馬尾神經輕度后移，間接緩解前壁因素壓迫，如側隱窩狹窄壓迫神經根，應擴大側隱窩。解除神經根壓迫；如合并椎間盤髓核突出應在椎板減壓同時切除髓核，解決狹窄和突出。術前應作好充分準備，控制并發癥。術中防止出血過多，應電凝止血，必要時可輸血。手術操作要輕柔，防止粘連撕傷硬脊膜引起腦脊液外漏，術后易發生頭痛。減壓范圍要徹底，使受壓神經在三圍方向上都得到減壓，減壓寬度、長度要充分。應達到硬膜囊外緣和受壓上下端，但不能切除過多，防止引起脊柱不穩。對椎板切除過多、關節突破壞嚴重者應同時行橫突間植骨融合術[3]。

[1]向秀根.退變性腰椎管狹狹窄癥手術治療78例分析[J].重慶醫學,2003,32(9):1268.

[2]陸裕樸.腰椎管狹窄合并或不合并腰椎間盤突出癥的手術治療[J].中華骨科雜志,1988,8:161.

[3]葛韌,張恩忠,譚遠超,等.腰椎管狹窄癥手術研究進展[J].當代醫學,2011,17(3):23-24.