臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

戴順平，陳泓伶

解放軍第163醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，湖南長(zhǎng)沙，410003

隨著醫(yī)療事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院技術(shù)水平和現(xiàn)代化程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。作為承擔(dān)設(shè)備保障工作的醫(yī)學(xué)工程部門(mén)，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，其存在和發(fā)展的必要性不容置疑。自1974年南京軍區(qū)南京總醫(yī)院成立我國(guó)第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展歷史有三四十年，主要從事醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、管理、技術(shù)保障、質(zhì)量控制等工作。臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)本應(yīng)隨著醫(yī)院對(duì)設(shè)備應(yīng)用的增加而不斷發(fā)展，可事實(shí)上，作為一個(gè)保障部門(mén)，在以醫(yī)療為核心的醫(yī)院內(nèi)部，其學(xué)科地位和技術(shù)人員待遇始終沒(méi)有得到充分的認(rèn)可和提高[1]。如何在新形勢(shì)下推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)發(fā)展，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，明確學(xué)科定位，完善自身職能，在順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)提高學(xué)科地位，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)亟待解決的問(wèn)題。

1 臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 體制不健全、職責(zé)不明確

自20世紀(jì)70年代我國(guó)建立臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科以來(lái)，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院相繼組建了臨床醫(yī)學(xué)工程科（部），但在管理體制上比較混亂，有的隸屬后勤部門(mén)，有的隸屬醫(yī)技部門(mén)。在職責(zé)上差別也很大，有的只重視醫(yī)療儀器設(shè)備的采購(gòu)，而忽視了儀器設(shè)備的功能開(kāi)發(fā)和利用；有的只重視維修和日常管理，而忽視了儀器設(shè)備質(zhì)量安全性、可靠性的控制和檢測(cè)；有的甚至將總務(wù)后勤部門(mén)的水、電、氣、機(jī)械等動(dòng)力方面的維修摻雜進(jìn)醫(yī)學(xué)工程科的日常工作，使得醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不堪重負(fù)，這些都嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的健康發(fā)展。

1.2 領(lǐng)導(dǎo)不重視、重醫(yī)輕工思想嚴(yán)重

目前，各級(jí)醫(yī)療行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)中，醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)出身的很少，對(duì)此專(zhuān)業(yè)不甚了解，未能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院發(fā)展中的重要性。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)工程科不能像臨床科室那樣直接創(chuàng)造效益，往往造成領(lǐng)導(dǎo)院忽視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在設(shè)備采購(gòu)論證、應(yīng)急搶修、預(yù)防性維護(hù)及質(zhì)量控制等方面所帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于醫(yī)學(xué)工程科在人員配備、進(jìn)修培訓(xùn)、職稱(chēng)評(píng)定等方面給予了限制。

1.3 自身整體素質(zhì)不高，技術(shù)水平參差不齊

據(jù)江蘇某高校對(duì)4個(gè)省部分醫(yī)院的調(diào)查，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：研究生占1.8%，本科占12%，大專(zhuān)占33.7%，高中和中專(zhuān)占53.5%。湖南某高校調(diào)查30所醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的高、中、初級(jí)職稱(chēng)結(jié)構(gòu)為8.4%，35.9%，55.7%[2]。不僅學(xué)歷與職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理，而且真正醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的人員占的比例也很少，許多現(xiàn)有人員未經(jīng)過(guò)正規(guī)的醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)，知識(shí)面狹窄。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種新型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)使得醫(yī)院迫切需要素質(zhì)高、能力強(qiáng)、知識(shí)面廣的醫(yī)學(xué)工程通用型人才。

1.4 在職培訓(xùn)工作落后，發(fā)展進(jìn)步受限

一方面，由于編制人員較少，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的日常設(shè)備維修及計(jì)量質(zhì)控等任務(wù)較重，再加上這些工作不直接產(chǎn)生效益，管理層不予以重視，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員較少能獲得與臨床醫(yī)生一樣出去培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。據(jù)調(diào)查顯示，縣以上醫(yī)院64%的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員從未參加過(guò)繼續(xù)教育。另一方面，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職稱(chēng)評(píng)定沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和組織，往往是掛靠在其他行業(yè)。而職稱(chēng)考試很少涉及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，職稱(chēng)評(píng)定也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)評(píng)委，導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的晉升困難，甚至?xí)x升“無(wú)門(mén)”[3]。在職教育培訓(xùn)、職稱(chēng)晉升及待遇得不到相應(yīng)解決，造成了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)取心不強(qiáng)或人才流失。

1.5 制度守舊，積極性和能動(dòng)性得不到充分發(fā)揮

由于歷史原因，在大多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)學(xué)工程科的主要職能定位在醫(yī)療設(shè)備的維修上，從而使得醫(yī)療設(shè)備在購(gòu)買(mǎi)時(shí)沒(méi)有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的論證參與，以致許多性能沒(méi)有充分開(kāi)發(fā)，功能閑置。由于儀器設(shè)備的使用管理都在臨床科室，經(jīng)常出現(xiàn)不按章操作，不定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)的情況，甚至帶故障運(yùn)行，造成更大的損壞；有的設(shè)備由于使用頻繁，臨床使用科室往往找借口阻礙醫(yī)學(xué)工程人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行必要的檢修和質(zhì)量安全檢測(cè)，從而使的設(shè)備的安全性和可靠性得不到保證。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)工程人員的工作很難用指標(biāo)直接量化，他們的勞動(dòng)價(jià)值很能被凸顯出來(lái)，工作性質(zhì)和成效被低估，在勞務(wù)補(bǔ)貼方面往往與臨床科室有較大的差距，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的工作職能得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)工程人員的能動(dòng)性、積極性得不到充分發(fā)揮，工作效率不高。

2 臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)需強(qiáng)化的主要職能

隨著科技的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)越來(lái)越依賴(lài)高精尖設(shè)備與技術(shù)，臨床醫(yī)學(xué)工程師已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與工程學(xué)之間的橋梁，醫(yī)學(xué)工程的學(xué)科發(fā)展也逐漸得以完善，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的重要性也越來(lái)越重視。我們必須抓住機(jī)遇，順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，滿(mǎn)足臨床醫(yī)療的需要，保障醫(yī)療設(shè)備使用的有效性和安全性。因此，作為臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)，必須強(qiáng)化以下5個(gè)方面的職能。

2.1 強(qiáng)化參謀職能，做好設(shè)備引進(jìn)過(guò)程中的科學(xué)論證和把關(guān)工作

醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)是一個(gè)復(fù)雜而又十分重要的過(guò)程，科學(xué)規(guī)范的采購(gòu)必然會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，否則就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大損失。首先，在設(shè)備采購(gòu)之前，要廣泛征求意見(jiàn)，根據(jù)使用科室的實(shí)際情況和發(fā)展需要，對(duì)待引進(jìn)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)；了解不同廠(chǎng)商設(shè)備的性能指標(biāo)、價(jià)格、維持費(fèi)用以及此類(lèi)設(shè)備在其他醫(yī)院的運(yùn)行狀況等；對(duì)醫(yī)療設(shè)備的配置做出較為合理的方案，并寫(xiě)出可行性論證報(bào)告，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有力的依據(jù)，從而確保所引進(jìn)的設(shè)備既能滿(mǎn)足臨床科室的日常工作和科研需要，又不至于因?yàn)橐晃兜呢澏嗲笕l(fā)揮不了設(shè)備的最大效益，造成資源浪費(fèi)。其次，設(shè)備到貨安裝后，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)要依據(jù)合同條款，對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)，包括設(shè)備的軟硬件指標(biāo)、性能參數(shù)及電氣安全等，以保證所購(gòu)設(shè)備的安全性和有效性，降低源頭風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 強(qiáng)化維修職能，做好設(shè)備的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)工作

應(yīng)急維修也稱(chēng)一線(xiàn)維修，這是臨床醫(yī)學(xué)工程師必須具備的素質(zhì)和技能。設(shè)備在使用工程中不可避免會(huì)出現(xiàn)各種故障，只有及時(shí)排除故障，才能保證設(shè)備安全有效的使用，滿(mǎn)足臨床醫(yī)療的需要。預(yù)防性維護(hù)（Preventive Maintenance）是指周期性地對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和功能檢查，動(dòng)態(tài)觀(guān)察設(shè)備的運(yùn)行狀況，它是對(duì)儀器設(shè)備的一種動(dòng)態(tài)管理[4]。隨著越來(lái)越多的先進(jìn)儀器設(shè)備應(yīng)用于醫(yī)院臨床，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)管理提出了更高的要求，作為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，我們要將設(shè)備的維護(hù)管理模式由原始的被動(dòng)搶修向預(yù)防性維護(hù)過(guò)渡，動(dòng)態(tài)掌握設(shè)備有效生命周期中的運(yùn)行信息（包括它的運(yùn)行環(huán)境條件、技術(shù)參數(shù)指標(biāo)、使用消耗狀況等），做好記錄，建立設(shè)備檔案，并以此為依據(jù)對(duì)設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的分析，制定可行的周期性維護(hù)保養(yǎng)方案，通過(guò)預(yù)防性的檢修避免突發(fā)性事件，保證設(shè)備處于良好狀態(tài)，降低設(shè)備的故障發(fā)生率，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命[5]。

2.3 強(qiáng)化管理職能，做好設(shè)備的質(zhì)量管理與控制工作

科技的發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們?cè)趹?yīng)用新技術(shù)和新設(shè)備的同時(shí)，由于對(duì)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)和臨床應(yīng)用質(zhì)量安全問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，造成在醫(yī)療設(shè)備在應(yīng)用中時(shí)常出現(xiàn)安全隱患、引發(fā)醫(yī)療事故、對(duì)患者或操作人員造成傷害的案例。這已經(jīng)引起了人們對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全的廣泛關(guān)注。近年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理部門(mén)研究的一個(gè)重要課題。2006年，總后衛(wèi)生部率先對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制進(jìn)行了試點(diǎn)和摸底，并于2008年6月下達(dá)了《軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制實(shí)施通用要求（試行）》及《軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（試行）》的通知。2010年1月，國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》，其中明確指出，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理和工程技術(shù)支持工作，這賦予了我們醫(yī)學(xué)工程部門(mén)新的使命任務(wù)。我們要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的重要性，切實(shí)樹(shù)立以臨床為中心的觀(guān)念，拓展醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的技術(shù)保障服務(wù)范圍，通過(guò)制定醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理控制方針、目標(biāo)、職責(zé)、程序、制度等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在論證、采購(gòu)、使用、維護(hù)、維修、退役等全過(guò)程的質(zhì)量管理與控制，確保醫(yī)療工作質(zhì)量，保證患者診治安全有效，提高醫(yī)院綜合效益，從而推進(jìn)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員地位[6]。

2.4 強(qiáng)化培訓(xùn)職能，做好醫(yī)護(hù)人員的安全培訓(xùn)與考核工作

隨著越來(lái)越先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，在幫助醫(yī)護(hù)人員診治患者的同時(shí)，也要求醫(yī)護(hù)人員必須掌握更多的知識(shí)，才能夠很好地駕馭它們，任何一點(diǎn)小的失誤，都可能影響到設(shè)備的正常運(yùn)行，從而影響臨床的診斷和治療，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)造成誤診、漏診，甚至威脅到患者的生命安全。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程、安全使用及維護(hù)技能的培訓(xùn)和考核，也是醫(yī)學(xué)工程部門(mén)必須強(qiáng)化的一項(xiàng)重要職能。首先，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使用操作技能培訓(xùn)和考核，促使他們?cè)谑褂脙x器設(shè)備時(shí)能?chē)?yán)格按章操作，保證儀器設(shè)備的使用環(huán)境條件，盡量避免因設(shè)備操作不當(dāng)引起的不良后果的發(fā)生。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備儀器日常維護(hù)保養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任心，及時(shí)有效地開(kāi)展維護(hù)保養(yǎng)工作，避免因日常維護(hù)保養(yǎng)不到位而造成儀器設(shè)備的損壞。再次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量安全方面的政策法規(guī)教育，使他們對(duì)儀器設(shè)備的計(jì)量及質(zhì)量控制檢測(cè)的重要性有更清醒的認(rèn)識(shí)，這樣才能使他們更好地配合醫(yī)學(xué)工程人員對(duì)設(shè)備開(kāi)展計(jì)量檢定和質(zhì)量控制檢測(cè)工作，保證醫(yī)療儀器設(shè)備使用的安全有效[7]。

2.5 強(qiáng)化學(xué)習(xí)職能，努力提高醫(yī)學(xué)工程人員自身素質(zhì)

學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵在于自身素質(zhì)的提高，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)走在醫(yī)療領(lǐng)域的前沿，及時(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)。今后醫(yī)療設(shè)備將朝著數(shù)字化、智能化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，這就需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極參加在職學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷更新觀(guān)念，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；同時(shí)，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)要進(jìn)一步完善內(nèi)部建設(shè)機(jī)制，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，積極引進(jìn)優(yōu)秀人才，建立一支德才兼?zhèn)洹⒄莆崭呖萍紝?zhuān)業(yè)知識(shí)、具有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、會(huì)管理、梯次合理的人才隊(duì)伍，積極主動(dòng)作為，用實(shí)際行動(dòng)和工作業(yè)績(jī)來(lái)改善和塑造自身形象，確立醫(yī)學(xué)工程部門(mén)在醫(yī)院不可或缺的地位和作用。

3 小結(jié)

總之，要改善和提高醫(yī)學(xué)工程部門(mén)在醫(yī)院的地位，需要我們?cè)诂F(xiàn)有條件下，正視困難和問(wèn)題，明確學(xué)科定位，轉(zhuǎn)變工作模式，強(qiáng)化職能建設(shè)，牢固樹(shù)立為臨床服務(wù)的理念，不斷提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)水平，切實(shí)履行好崗位職責(zé)，只有這樣，醫(yī)學(xué)工程部門(mén)才能成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，才能為現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展起到重要的作用。

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