基層醫院汞污染防治的討論

胡東濤，楊明，李雙民

解放軍第五醫院 醫學工程科，寧夏銀川，750001

基層醫院汞污染防治的討論

胡東濤，楊明，李雙民

解放軍第五醫院 醫學工程科，寧夏銀川，750001

醫院汞污染廣泛存在，但目前廣大醫護人員對于其危害和正確處置方法還缺乏正確認識。本文闡述了世界各國對待汞污染的政策及措施，同時闡述了我國目前醫療領域汞污染的現狀及控制醫院汞污染的措施方法。

汞污染；水銀血壓計；汞污染防治

1 汞污染來源及其損害

汞的排放來自于自然源和人為源兩個部分。自然源包括：火山活動、自然風化、土壤排放和植被釋放等；人為源排放指的是因人類活動引起的汞排放，包括汞的使用、物質當中含有汞雜質以及廢物處理引起的汞排放3大類[1]。汞污染和損害主要有3個特點：第一，汞污染來源種類眾多，涉及多種環境介質；第二，汞在環境中可通過大氣和河（洋）流兩種介質長距離傳輸，其長距離傳輸和遠距離沉降特征，使得汞的局地排放可能造成跨界污染，成為區域性問題，甚至對整個全球環境造成影響，成為全球問題；第三，汞能在一個微小劑量下對人體健康造成損害，并且會通過影響微生物對環境造成損害。汞污染的持久性，生物累積性和生物擴大性，使得汞對環境和人體健康具有很大影響。

2 汞污染的現狀分析

2.1 國外汞控制現狀特點

國際和區域間汞控制協議的特點：第一，一般都有一個比較明確的時間框架來采取汞控制行動，從而漸進的達到控制目標。第二，一般都明確規定污染源的排放限值（limit value）。第三，對汞控制技術進行嚴格的規定，一般要求污染源通過使用最佳可得技術（best available technical）來實現控制目標[2]。具體的政策手段目前主要是兩大類：激勵型控制手段和市場導向型控制手段[5]。

2.2 國內汞污染的現狀分析

我國作為世界上汞生產與消費的大國，積極參加乃至引導了全球汞污染防治公約談判進程，維護了我國的權益。怎樣實現環境利益最大化，將是我們面臨的一個新課題。汞污染不僅數量大，而且影響面廣。為了控制汞的污染，保護我國的生態環境和維系人民健康，需要采取果斷措施，把消除汞污染作為我國環境保護的優先領域。為借鑒國際先進經驗，探索適合我國國情的汞污染防治措施，從2005年起，環境保護部分別與挪威、意大利、美國、瑞典等國開展了汞污染防治的國際合作和技術交流項目。合作項目主要針對汞排放重點源和重點地區，評估當地汞污染的狀況及其對環境和社會經濟的影響，提出成本有效的汞污染控制政策，為環境管理和決策提供數據依據和技術支持。

3 基層醫院汞污染的現狀及防治方法

3.1 醫院常見含汞儀器

醫院含汞產品眾多，設備相對集中。據統計，醫院中含汞設備種類有20余種。除了水銀血壓計和水銀溫度計外，還包括食道擴張器、灌腸器、組織定色劑和染色溶液和實驗室試劑等，還有一些設備如自動調溫器、電池、壓力表、熒光燈和聚焦燈等也含有汞。

3.2 基層醫院汞污染的現狀

基層醫院含汞器具主要有水銀體溫計和水銀血壓計。其中，體溫計因其制造相對簡單、價格便宜、使用方便，長期以來一直是我國醫院體溫測量的主力器具。雖然體溫計每只含汞約0.5g，但是如果醫護人員對其處置不當，就會成為醫院重要的汞污染源。水銀體溫計與醫務人員和患者的接觸頻繁程度超過其他任何設備，而且在醫院里破碎的水銀體溫計往往未經正確處理即被當做普通醫療垃圾被焚燒，導致環境污染。最終有相當部分的汞因為體溫計破裂后處置不當或血壓計水銀外泄而在醫療衛生領域中污染。在我國，醫療產品汞的整體排放中所占的比重缺乏統計，考慮到目前國內對醫院含汞設備使用的廢物處理并無嚴格硬性規定，情況更加不樂觀。以血壓計為例，造成汞污染的原因有以下幾點[6]：

（1） 對汞污染的知識缺乏。據對我院護理人員進行的調查表明，對于血壓計體溫計的汞外漏，認為不用處理的占10%，將漏出汞就地倒出者占60%，有2%的護士用手接觸過汞珠，28%的護士將漏出汞直接倒入垃極桶或下水道。可見護理人員對汞污染知識的缺乏，是造成汞污染的根本原因。

（2） 在實際醫療過程中，因操作不當或血壓計本身有故障，造成汞外溢。

（3） 使用血壓計完畢后，忘記向右傾斜45°后再關閉通往貯汞罐開關，是造成汞外溢的主要原因。

（4） 汞瓶使用時間過長，開關橡膠墊圈磨損老化，汞瓶開關螺絲松動，汞氧化，汞瓶內有灰塵，玻管不清潔，均可導致汞外溢。

（5） 先加壓再開關，使汞從空氣過濾器中溢出。

（6） 使用中，充氣過度，汞柱超過40kPa（1mmHg= 0.133kPa），也可造成汞溢出。

（7） 由于拿放位置不當或攜帶傾斜，使水銀液從玻璃管上端的空氣過濾器溢出。

（8） 醫院醫學工程科維修人員在維修計量血壓計操作不慎導致水銀外泄。

（9） 血壓計修理欠缺專門修理工作臺，不能與其他工作間隔開，導致水銀揮發污染。

3.3 醫院汞污染的預防

3.3.1 嚴格操作規范

水銀溫度計應放在不易打碎的容器上，并注意放在相對固定的地方。水銀血壓計要定時監測，平穩放置。當打開水銀血壓計盒蓋發現汞槽開關未關好，汞液有可能補溢時，可輕輕拍擊血壓計盒蓋頂端使汞液歸零。在測量血壓的過程中，一定要按步驟正確操作。測血壓完畢后，要將血壓計右傾45°，使汞全部進入汞瓶后，再關閉汞瓶開關。在水銀血壓計使用中發現有故障，一定要及時送維修部請專人維修。故障排除后，再行使用。

3.3.2 加強個體防護

工作中若不慎將血壓計中的汞液溢出或將體溫計打碎，要戴好帽子、口罩、手套，嚴格按照上述漏出汞的處理辦法，及時徹底清理散落的汞珠，操作完畢認真清洗雙手、漱口。

3.3.3 增強醫護人員對汞污染的認識并掌握處理方法

醫學工程科人員應廣泛宣傳汞污染的危害及其防范知識，通過業務講座、專病查房、教育、提問等形式，使廣大醫護人員對汞污染的危害有足夠的認識，同時應加強對臨床護士進行水銀溫度計（血壓計）破碎后的正確處理方法的教育，以減少醫院內污染。

3.3.4 通過飲食調整

如果工作中接觸了漏出的汞，飲食中應增加高蛋白、含有大量B族維生素及維生素C的食物。可以保護疏基酶免受汞的毒害，并加速汞的排出。每天應食用大量的新鮮蔬菜和水果，以取得足夠維生素C和B。維生素C可以保護粘膜，防治汞對粘膜的損害。

3.4 汞的處理方法

（1） 處理漏出汞的醫護人員要戴好防護口罩、手套；如汞滴較大，可用紙卷成筒，或用錫箔、膠帶紙、濕潤棉棒收集，將汞滴裝在封口瓶中，液面可用甘油或5%硫化鈉溶液等覆蓋，以防止汞蒸氣的蒸發。

（2） 當汞滴散在縫隙中或十分細小時，可取適量硫磺粉覆蓋，使之產生化學反應形成硫化汞，放置3～4h后清掃，硫化汞為固體不能蒸發。因此減少了對人體的危害；或用20%三氯化鐵（10%漂白粉溶液噴灑），此時流出的汞形成了無毒性汞和鐵的合金，放置1h后清掃。

（3） 清掃污染垃圾，包括打碎的玻璃，裝于密閉容器內，妥善保管。最后，用5%～10%氯化鐵或10%漂白粉溶液沖洗被汞污染的地面。

（4） 若汞滴散落在被褥、衣服上面，應盡快找出汞滴，并按上述方法處理，還要將被污染的被褥和衣服在太陽下充分曝曬；如皮膚不慎接觸到汞，應上用清水沖洗。

（5） 被污染房間的天花板、墻壁、空氣，用加熱碘（按0.5g/m2或1g/n熏蒸，或用0.1g/m 的碘分散在地面放置8～12h，同時密閉門窗，室內人員退出。

（6） 處理結束后，應先通風后進入，以減少人體對殘余汞蒸汽的吸人，對回收的汞，提供給有處置能力的單位處理。

（7） 在醫學工程科積極爭取裝備具有檢修計量功能的含汞設備專用修理臺，以滿足醫院修理血壓計等含汞器具的需求。

4 小結

目前醫院汞污染在國內還不被人們所重視[7]，在基層醫院存在的問題都很普遍也很類似，所以總結的經驗也有可移植性，隨著我國經濟的發展、人們的保健意識會越來越強，基層醫院對汞污染的防治力度也將逐漸加大，全社會對于醫院汞污染問題的關注度也會更高[8]。

[1] 李成劍.汞污染危害分析與防范措施探討[J].長江大學學報(自然科學版),20l0,7(2):151-152．

[2] 吳丹,張世秋.國外汞污染防治措施與管理手段評述[J].環境保護,2007,35(10):72-76．

[3] 吳昊,曹德森,劉光榮.醫院汞污染的現狀與治理[J].中國醫學裝備,2006,3(7):28-33.

[4] 修智敏.臨床護理中汞污染防護的探討[J].中國社區醫學,2007,8(1):28-30.

[5] 胡月紅.國內外汞污染分布狀況研究綜述[J].環境保護科學,2008,1(34):38-41.

[6] 劉麒麟,葉佳,文曰,等.令人擔憂的醫用汞污染[J].中國醫藥指南,2011,9(21):204-205,253.

[7] 覃東立,姜秋俚,付友生.全球汞污染回顧與分析[J].環境保護科學,2009,35(4):75-78.

[8] 張磊,王起超,李志博,等.中國城市汞污染及防治對策[J], 2004,13(3):410-413.

Discussion on Prevention of Mercury Pollution in the Primary Hospital

HU Dong-tao, YANG Ming, LI Shuang-min
Medical Engineering Department, The 5rd Hospital of PLA, Yinchuan Ningxia 750004, China

There is abroad mercury pollution in hospital, but it has not been come to attention of hospital staffs and they are short of right view to it. This essay summarized the policy and measures of worldwide nations on dealing with mercury pollution, and discussed the mercury pollution in the medical field of the current status in China and control measures of the mercury polution in hospital.

mercury pollution; mercury sphygmomanometer; mercury pollution prevention

X799.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.01.017

1674-1633(2012)01-0054-02

2011-08-15

2011-12-22

作者郵箱：littlepig1986@126.com