燒傷后面部色素沉著中西醫結合治療的臨床效果探討

陳杏綺 羅志軍 劉鵬 劉華

燒傷后面部色素沉著中西醫結合治療的臨床效果探討

陳杏綺 羅志軍 劉鵬 劉華

目的 探討和評價中西醫結合治療燒傷后面部色素沉著的臨床療效。方法 168例燒傷后面部色素沉著患者，給予中藥面膜及低能量密度Q開關Nd：YAG激光治療，其中局部應用中藥面膜者56例(A組)、單純照射低能量密度Q開關Nd：YAG激光56例（B組）、中藥面膜聯合低能量密度Q開關Nd：YAG激光治療56例（C組）。結果 138例患者色素沉著均有不同程度改善，其中C組最明顯，56例患者中14例色素沉著治愈，26例顯著改善，14例褪色有效，2例無明顯變化，有效率為96.43%；A組與B組有效率分別為71.43%和78.57%。結論 以上3種方法均能改善燒傷后皮膚色素沉著，其中中藥面膜聯合低能量密度Q開關Nd：YAG激光治療效果最顯著。

燒傷；色素沉著；中藥面膜；激光

1 資料與方法

1.1 臨床資料 168例患者，年齡16～56歲；燒傷原因：火焰燒傷77例，熱液燒傷80例，化學燒傷11例。創傷部位均包含面部，創面以暴露或半暴露治療后5～21d愈合。愈合后色素沉著程度：輕度呈淺褐色54例，中度呈深褐色78例，重度呈棕紅色36例。隨機將患者分為A、B、C組，3組患者治療前基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。積與治療前無明顯差異。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療結果 168例患者中138例色素沉著均有不同程度改善，其中C組療效最好，有效率96.43%；A組、B組有效率分別為71.43%、78.57%；C組分別與A組、B組有效率比較，差異有統計學意義(均為χ2=7.81，P＜0.05)；A組、B組有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 不良反應 中藥面膜治療者中3例(2.68%)出現紅斑、瘙

表1 3組患者治療前基本資料

表2 燒傷后皮膚色素沉著治療的療效分析

1.2 治療方法

1.2.1 中藥面膜治療 ⑴清潔面部；⑵離子噴霧：熏蒸20min；⑶超聲促滲：涂抹祛斑精華素，持續或脈沖模式按摩10min；⑷中藥面膜：自制中藥面膜白芷100g、白芨250g、白附子100g、冬瓜仁100g、白茯苓100g、密陀僧50g，研磨過150目篩，取面膜粉30g，溫開水調成糊狀，均勻涂抹于色素沉著處，保留30min；⑸清潔、潤膚，1次/d，7次/療程，每療程間隔2周，共治療2～3個療程。

1.2.2 Q開關Nd:YAG激光治療 采用Medlite C6美膚激光儀（HoYa-ConBio公司，美國），系Q開關Nd:YAG雙波長（1064nm和532nm）激光。采用波長1064nm，光斑8mm，頻率10Hz，能量密度1.8～3J/cm2。先整體掃描面部兩遍，色素沉著嚴重部位重點增加能量密度掃描兩遍，至局部皮膚基本微發紅，1次/周，10次/療程。隨訪3個月，根據復發情況可進行第2療程。

1.2.3分組治療 A組：面部護理及中藥面膜治療；B組：低能量密度QS Nd:YAG激光治療；C組：中藥面膜聯合低能量密度QS Nd:YAG激光治療。C組激光治療定于中藥面膜治療療程間歇的時間段內進行。

1.3 療效評價標準 治療前拍照存檔，全部療程結束后1周進行療效分析。按張志等[1]治療面部燒傷后色素沉著的療效標準評價為：⑴治愈：患處原有色素沉著消失，與周圍正常皮膚無明顯差異；⑵顯效：患處原色素沉著面積縮小2/3以上，殘留部位色素明顯變淺，但未接近正常膚色；⑶有效：患處原色素沉著面積縮小1/3以上，色素變淺，但膚色未接近正常；⑷無效：色素顏色和面癢等過敏癥狀，停用面膜后好轉；激光治療患者中2例(1.79%)出現輕度色素沉著，隨診6個月，色素自然轉淡。

3 討論

3.1 頭面部燒傷后局部常出現色素沉著，皮膚色澤加深，呈淺褐色甚至棕紅色，嚴重妨礙美觀，影響生活和工作，給患者帶來較大的精神痛苦[2-3]。燒傷后皮膚的表皮或真皮層不同程度受到了損傷，體內巰基對酪氨酸酶的抑制降低或減除，使酪氨酸酶的活性增強，酪氨酸酶是黑色素細胞特有的一種酶，它可使黑色素生成增加，導致色素沉著[4]。盡管小部分患者的色素沉著在1年內可自行淡化，但仍有部分頑固性色素沉著淡化不理想。外用脫色劑如氫醌、維甲酸、皮質激素、物理磨削技術、化學換膚術等治療手段，雖有不同程度的療效但大多數副作用嚴重[5]。

3.2 QS Nd：YAG激光能選擇性促使靶組織強烈吸收并碎裂成細小微粒，促進吞噬細胞代謝。1064nm激光可以在皮膚中穿透達3.7mm[6]，作用于真表皮中色素顆粒，能較徹底地破壞皮膚多層次色素而達到更好的治療效果。筆者采用波長1064nm，光斑8mm，頻率10Hz，能量密度1.8～3J/cm2，脈寬10ns的大光斑、低能量密度治療。可避免高能量激光引起皮膚表皮破損及血管破裂，造成表皮再次損傷加重色素沉著。大光斑掃描能使治療均勻而不容易遺漏。

3.3 中醫認為燒燙傷后肌膚受損，傷及肌膚脈絡和肌肉，氣血受阻，濕濁積聚，脾肺失調，肌膚失于榮潤而失色。中山市人民醫院燒傷整形科自制中藥面膜采用白芷、白芨、白附子、白茯苓、冬瓜仁、密陀僧，其中白附子、白芷、白芨、白茯苓等均可悅澤人面，改善面部顏色，祛除面部黑斑[7]。冬瓜仁《日華諸家本草》謂“去皮膚風剝黑皸,潤肌膚”，密陀僧《本草綱目》載：治面上瘢皸,以人乳調擦治一切黑瘢。外用中藥面膜經濟實惠，簡單易行，易于接受。配合面部護理及離子噴霧，增強皮膚有氧代謝，擴張毛囊、毛細血管，有利于藥物吸收。

3.4 根據研究，自制中藥面膜外敷結合低能量密度1064nm QS Nd:YAG激光中西醫結合治療燒傷后皮膚色素沉著療效明顯優于單純中藥面膜或單純激光。治療中應注意：⑴避免激光治療后馬上進行中藥面膜治療，此時易出現過敏現象；⑵燒傷創面愈合早期皮膚較薄弱，按摩手法要輕，若出現過敏或破潰應暫停治療，對癥處理，情況好轉后再繼續治療；⑶面部創面愈合后宜盡早開始治療，早期控制色素沉著；⑷要求患者注意加強防曬措施；⑸定期以拜訪、電話或網絡方式關注及鼓勵患者，以利于治療順利進行。

[1] 張志,李孝建,梁達榮,等.壬二酸和維A酸治療面部燒傷后色素沉著的療效觀察[J].醫學研究生學報,2006,19(9)：803-805.

[2] 李世榮.現代美容整形外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：322.

[3] 劉俊玲,鄧津菊.中藥面膜治療皮膚燒傷后色素沉著和瘢痕增生[J].中國臨床康復，2002，6(4)：544.

[4] 呂洪德.顏面部燒傷后色素沉著的中藥治療[J].天津醫科大學學報，2005，11(3)：493-494.

[5] Taylor SC,BurgessCM,CallenderVD,et al.Postinflammat oryhyperpigmentation:evolving combination treatment strategies[J].Cutis,2006,78(2Suppl2):6-9.

[6] 周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛生出版社,2009：26.

[7] 王愛琴.祛斑湯聯合中藥面膜治療黃褐斑168例[J].中國美容醫學，2009，18(4)：543.

Objective To explore and evaluate the clinical effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of burned skin hyperpigmentation at face. Methods 168 burned patients with hyperpigmentation at face were treated by treatment with the traditional Chinese medicine facial mask etc. as well as irradiated by a 1064nm Q-switched neodymium:yttrium-aluminium-garnet (QS Nd:YAG)laser with low pulse energy density.Fifty-six cases were treated by the traditional Chinese medicine facial mask etc.( group A).And 56 cases treated by a 1064nm QS Nd:YAG laser with low pulse energy density merely(group B).There were 56 patients treated by the traditional Chinese medicine facial mask combined with a 1064nm QS Nd:YAG laser with low pulse energy density(group C). Results 138 patients’ hyperpigmentation lessened at some extent, especially in group C,in which 14 cases acquired healing,26 cases acquired obvious effects,14 patients’ hyperpigmentation faded effectively and 2 case had no effect with a effective rate 96.43%. Group A and group B had 71.43% and 78.57% effective rate respectively.Conclusion Combined above three methods can improve burned skin hyperpigmentation at face.And treatment of traditional Chinese medicine facial mask combined with a 1064nm QS Nd:YAG laser with low pulse energy density had the greatest reduction.

Burn;Hyperpigmentation;Traditional Chinese medicine facial mask; Laser頭面部燒傷患者創面愈合后，局部常出現不同程度的色素 沉著，嚴重妨礙美觀，造成患者焦慮、悲觀，成為部分患者重新步入社會的障礙之一。因此，早期消除燒傷部位的色素沉著，是燒傷康復的重要問題。2008年3月～2011年3月，中山市人民醫院燒傷整形科采用自制中藥面膜外敷聯合低能量密度1064nm QS Nd：YAG激光中西醫綜合治療燒傷后皮膚色素沉著，取得了良好的治療效果，現報道如下。

528403 中山市人民醫院燒傷整形科（陳杏綺 羅志軍 劉鵬 劉華）

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.117