超分割內放射治療腦深部惡性腫瘤37例

于東

超分割內放射治療腦深部惡性腫瘤37例

于東

目的 探討超分割內放射治療腦深部惡性腫瘤的的經驗及方法。方法 選擇2008年2月～2008年8月收治的腦深部惡性腫瘤患者37例，按照就診順序分為兩組。A組17例患者采取常規分割內放射治療進行對癥治療，B組20例患者給予超分割內放射治療進行對癥治療；治療后，觀察兩組患者治療后的腫瘤變化。結果 治療后B組病變直徑≤4.0cm患者，其中7例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≥80%，3例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%；腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者腫瘤直徑均縮小30%～50%，腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%。治療后A組12例病變直徑≤4.0cm患者，其中3例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≥80%，4例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%。治療后腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者4例，腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%。腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，瘤體與術前相比較增大；后因并發肺部感染于術后6個月死亡。患者腫瘤在放療過程中及其結束后顱壓增高、偏癱等癥狀和體征均得到部分緩解，緩解總有效率為95%；明顯高于A組71%（P<0.05）。結論 超分割內放射治療腦深部惡性腫瘤，臨床療效確切，不良反應小，值得推廣應用。

超分割內放射；腦深部惡性腫瘤；臨床療效

腦深部惡性腫瘤由于其部位特殊加之功能重要，采取一般手術切除方法困難并且危險性較大，致殘率、病死率高；給患者及其家庭帶來經濟、心理雙重負擔[1-2]。本院自2008年2月～2008年8月采用超分割內放射對腦深部惡性腫瘤進行治療，取得了良好的療效，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年2月～2008年8月收治的37例腦深部惡性腫瘤患者，其中惡性腫瘤位于丘腦者16例，位于基底神經核10例，位于小腦蚓部5例，位于肼胝體2例，位于枕葉2例，位于松果體區2例。患者按照就診順序分為兩組，A組：男10例，女7例，年齡8～53歲采用CT進行測量，腫瘤直徑2.5～3.0cm者6例，腫瘤直徑3.1～4.0cm者6例，腫瘤直徑4.1～5.0cm者4例，腫瘤直徑＞5.0cm者1例；B組：男11例，女9例，年齡8～51歲；采用CT進行測量，腫瘤直徑2.5～3.0cm者7例，腫瘤直徑3.1～4.0cm者8例，腫瘤直徑4.1～5.0cm者4例，腫瘤直徑＞5.0cm者1例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤分布等較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組：常規分割。患者采取局麻下安裝立體定向頭架，由CT增強掃描定位并引導立體定向后進行內照射；照射劑量為25Gy/次，1次/d，5d/周。B組：超分割內放射。患者采取局麻下安裝立體定向頭架，用CT增強掃描定位，并由CT引導立體定向下放置后進性內照射；照射劑量為15Gy/次，2次/d，間隔6h，總劑量為30～35Gy/d，5d/周。

1.2 觀察指標 患者均無手術死亡，40例全部得到隨訪；對兩組患者分別采取門診結合電話的方式進行隨訪，隨訪截止于2009年8月，收集兩組患者治療后的腫瘤變化，觀察治療過程中有無不良反應。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的腫瘤直徑變化比較 表1可見，治療后A組12例病變直徑≤4.0cm患者，全部存活；其中3例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≥80%，4例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%。治療后腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者4例，腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%。腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，瘤體與術前相比較增大；后因并發肺部感染于術后6個月死亡。

治療后B組15例病變直徑≤4.0cm患者，全部存活；其中7例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≥80%，3例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%。治療后腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者4例，腫瘤直徑均縮小30%～50%，腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%。

B組腫瘤直徑縮小的程度明顯優于于A組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的腫瘤直徑變化比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀的比較 表2可見，B組患者腫瘤在放療過程中及其結束后顱壓增高、偏癱等癥狀體征均得到緩解，其中15例完全緩解，部分緩解4例，無效1例，總有效率為95%；A組其中5例完全緩解，部分緩解7例，無效5例，總有效率為71%；B組患者的臨床癥狀緩解總有效率明顯高于A組（P<0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀的比較[n(%)]

3 討論

超分割放射是治療腦深部惡性腫瘤的關鍵手段之一。我們認為超分割放射與常規分割治療相比較具有以下優勢：相對分割內放射而言，超分割內放射治療一天內給予多次的放射治療，每次分割內放射量遠遠低于常規放射量，充分發揮它的生物效應，可以有效提高腫瘤局部控制率，而對周圍影響很少；因此患者臨床癥狀可持續得到改善。采用超分割放射治療腦深部惡性腫瘤晚期反應并不增加，因此患者出現正常組織水腫幾率大大降低[3-4]。

超分割放射治療療效與腫瘤的大小關系密切[5]。15例病變直徑≤4.0cm患者,其中7例患者腫瘤消失，4例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≥80%，3例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小30%～50%，1例患者腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%；治療后腫瘤直徑在4.1～5.0cm患者4例，腫瘤直徑均縮小30%～50%，腫瘤直徑為＞5.0cm 1例，腫瘤直徑與術前相比較縮小≤30%。患者腫瘤在放療過程中及其結束后顱壓增高、偏癱等癥狀得到緩解，臨床癥狀未發現明顯的加重現象，其中15例完全緩解，部分緩解4例，無效1例，總有效率為95%明顯高于A組（71%）。

本研究結果顯示，腫瘤直徑<4.0cm的患者，臨床效果明顯好于A組（P<0.05）超分割內放射治療能明顯提高患者的生存質量。綜上所述，超分割內放射可以廣泛地應用于腦深部惡性腫瘤的治療[6-7]。

[1] 姜汝明,付鵬,辛昌明,等.CT引導立體定向加熱治療腦深部惡性腫瘤的臨床研究(附4例報告)[J].中國腫瘤臨床,1999,26(4):17-18.

[2] 俞美定,陸政英,丁學華.間質內放射治療治療腦深部惡性腫瘤的護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(2):63-64.

[3] 喬學英,周道安,高獻,等.常規與后加速超分割及常規加腔內照射治療食管癌的遠期療效[J]中國放射腫瘤學雜志,2004,50(9):261-262.

[4] 唐天蘭,徐鷺英,潘建基,等.69例復發鼻咽癌近距離超分割放療遠期療效分析[J].中國癌癥雜志,2011,21(3):201-202.

[5] 劉先軍,李江濤.食管內放射支架治療食管癌狹窄31例的療效觀察[J].四川解剖學雜志,2010,18(4):24-25.

[6] 李旭軍,陸伍好.腦顏面血管瘤綜合征的影像學診斷[J].中國醫藥科學,2011,2(8):105-106.

[7] 孫亦明,李劍敏.熊果酸誘導A172腦膠質瘤細胞凋亡的初步研究[J].當代醫學,2011,16(16):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.037

473000 河南省南陽市中心醫院神經外科 （于東）