PBL在心臟超聲診斷學教學中的應用

佟文姝 唐力

中國醫科大學附屬第一醫院心功能科，沈陽 110001

PBL在心臟超聲診斷學教學中的應用

佟文姝 唐力

中國醫科大學附屬第一醫院心功能科，沈陽 110001

基于問題的學習模式(problem-based learning,PBL) 是一種新的教學模式。其基本特征以問題為中心，以學生為主體，讓學生在教師的引導下，圍繞問題展開知識的構建過程，培養學生分析問題解決問題的能力。通過在影像專業的心臟超聲教學中初步嘗試PBL教學，充分調動學生的主動性和積極性，提高教學效果。

PBL教學；超聲診斷學；心臟超聲

醫學模式從過去的純生物醫學模式向生理-心理-社會環境的模式轉變,對醫學教育提出了新的要求，傳統的先“教”后“學”的灌輸式教學面臨著創新和改善。基于問題的學習模式(problem-based learning,PBL) 最早是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首先試行的一種新的教學模式。但由于它符合以學生為中心的自我引導學習的建構主義學習理論,很快就擴展到包括教育學院、商學院、工程學院等各個教學領域，已成為國際上較為流行的教學方法[1]。PBL的基本特征是以問題為基礎,以學生為主體,以小組討論為形式，以教師為導向，并圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究。通過解決這些模擬現實課程中的問題，使學生在解決問題的過程中提高解決問題的能力和實現知識的意義建構過程[2]。近年來，我們學校許多教研室都開展了以PBL為核心的教學方法改革。通過一段時間的觀摩學習和對PBL教學模式的思考和總結，我們在影像專業學生的心臟超聲教學過程中就PBL教學模式初步進行了一些嘗試。

超聲心動圖是用超聲波檢查心臟和大血管的解剖結構、運動及血流狀態的無創性技術。從其研究的內容來看，心臟超聲教學與其他醫學學科是有一定的區別的，是一門實踐性、操作性很強的專業學科。因此影像專業的醫學生一般是在大學三年級才開始學習心臟超聲診斷，學生不僅要對心臟的解剖結構有比較深入的認識，還要掌握心臟及出入心臟大血管的相關病變。同時學生雖然已經學習了醫學影像原理,但超聲檢查對他們來說仍然是一個全新的診斷方法，因而我們并沒有把理論教學完全運用PBL模式，而是采用的混合性的PBL方法,即傳統教學和PBL教學相結合[3],使學生通過查找資料和分析病例，學習超聲檢查和培養超聲診斷思維，也復習鞏固了相關解剖、病理、病理生理等基礎知識。

1.PBL教學模式的具體實施

1.1 實施前的準備

我們認為在心臟超聲的教學中，并不是所有的內容都適合PBL教學。我們在心臟超聲的理論教學中，如心臟超聲診斷的基礎和原理，心臟超聲的探測方法等內容仍然采用傳統的教學方法，使學生先熟悉心臟超聲診斷儀，理解超聲心動圖,能夠對儀器操作有一個初步的認識。進入具體超聲心動圖臨床實踐的時候,運用PBL教學模式。在開展PBL教學之前，要向學生介紹PBL的特點，完整的實施方法，以及如何通過網絡、圖書館進行文獻資料的檢索,避免學生面對新的教學模式，無所適從，未能充分調動主觀能動性，降低PBL教學的效果。

1.2 精心設計的問題

問題的提出是PBL教學模式的中心環節，教師設計問題水平的高低直接影響教學的效果。心臟超聲診斷問題的提出來源于臨床真實的病例，選取的病例不僅難易適中，而且內容上盡量不要重疊。設計的問題都是經過本學科的老師深思熟慮，反復認證的,既要有一定的深度和廣度，又必須能夠預測其解決途徑,而且還要符合學生的需求和興趣[4]。我們在課前帶領學生到附屬醫院的心臟超聲科采集已經選取好的病例的超聲心動圖，由學生親自問取病史。把病史和影像資料留給學生，讓他們根據已經設計好的問題，隨后完成收集資料，自學，研究等工作。

1.3 形成學習小組

典型的PBL課程是由8～10個學生和一個教師組成一個學習小組[5]。我們利用第二課堂的時間，根據班級人數把學生分成6～8人一組。以小組為單位，每個組員都應該把自己收集的資料和對問題的解決方案反饋給所在小組，積極發言參與討論,并以小組為單位共同協作提出解決問題的最佳方案。由于本科室教師臨床工作繁忙，不能每組配備一個教師，故每組推選一名主席，負責記錄討論過程和督促每個組員都要參與其中，避免部分學生由于惰性過分依賴別人的解決方案。討論結束后學生利用課余時間,將討論結果形成書面材料，包括每人一份紙質文件和每個小組一份ppt幻燈。

1.4 課堂討論與臨床實踐

到了課堂討論時，以小組為單位選出學生代表，用幻燈片的形式把自己小組的解決方案以及學習心得體向全班同學報告。其他組可以在該同學講解后，提出自己的看法和建議，形成良性互動。教師做好課堂記錄的同時，應該做出適當的引導，防止討論內容過分脫離本章學習的內容和關鍵，出現本末倒置的現象。討論結束后，學生重新回到心臟超聲科，觀察和操作相似的病例，對已經學到的知識加深和鞏固。

2.PBL中教師的轉變及作用

傳統的教學模式主要是一種灌輸式教學模式，以老師講授為主，學生處于被動接受的狀態。PBL的教學過程是師生交往、共同發展的互動過程。教師要改變傳統的教學觀念，不能單純以講授為主，要鼓勵和引導學生變被動為主動。不僅要教會學生如何自主學習，更重要的是充分調動學生的積極性，運用一些可以利用給的資源，打破學科的限制，舉一反三。同時在PBL的教學模式中，教師要平等的對待每一個同學，不能在感情上傾向于少數積極分子，鼓勵每個同學都要參與小組討論，自信的把自己的結論展示給其他同學。

3.學生的學習態度的轉變

傳統的教學模式，學生只是在教師講授之后，死記硬背，機械的學習。在PBL教學模式中，學生必須積極參與到學習的整個過程，充分發揮自主學習精神。剛開始接觸PBL的時候，有些學生顯得興致不高，覺得花費大量時間查找資料，很麻煩且耽誤時間，過于依賴其他組員。這時就需要老師的正確引導，鼓勵同學敢于嘗試。心臟超聲診斷學是一門專業性和綜合性很強的學科，憑借其獨特的魅力，使學生一旦深入就“不能自拔”。大學三年級的學生已經基本完成了醫學基礎課程，有相當的解剖學和病理學基礎，通過到圖書館和上網查閱心血管內科、心血管外科等相關的臨床專業課程，基本上都會圓滿的尋找到解決問題的方法。在這一過程中，學生也從中受益匪淺，通過綜合運用,不僅進一步鞏固了基礎知識，又拓寬了視野，知識面也廣了。并且也有了展示自己的舞臺，增強了自信心，切身體會到PBL教學的優越性。這樣學生的學習主動性和自覺性就會被充分調動起來，形成很好的良性循環。更為重要的是學生自覺形成的臨床診斷思維和團結協作精神，都為步入社會和臨床后的工作和學習打下堅實的基礎。

PBL教學模式以問題為中心，以學生為主體，讓學生在教師的引導下，圍繞問題展開知識的構建過程，培養學生分析問題解決問題的能力。心臟超聲診斷通過PBL教學將基礎醫學和臨床醫學，臨床醫學和影像醫學結合起來，通過自學—討論的模式，使學生成為主體，對掌握的知識融會貫通。比如：選取繼發孔型房間隔缺損的病例，讓學生根據典型征象，如房間隔回聲失落、過隔血流束及頻譜，對其進行分析診斷。通過查找資料，使學生一方面更好的鞏固心臟的基本結構、血流動力學特點，另一方面熟悉心臟超聲的探測窗，常用標準切面以及二維、M型、頻譜和彩色多普勒圖像的特點。PBL模式下的師生互動過程，也對教師的知識和能力提出了新的要求。教師不僅要負責精心設計問題，引導學生自主學習，還要做好解答學生提出的疑難問題，以及最后的歸納總結。我們在準備PBL教學的過程中切實體會到單純的心臟超聲的專業知識不足以解答學生的各色問題。要想完美順利的上好PBL,教師不但要對醫學基礎內容熟練掌握外，還要有扎實的臨床醫學知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。只有這樣才能使學生在學習中觸類旁通、舉一反三。這就督促教師在PBL過程中也要不斷學習、查閱資料，認識到提高自身素質的重要性。突破學科本位思想的限制，學術性為主的課程框架,才能適應新形勢下教學的需要，實現師生共同進步。通過這次的心臟超聲診斷教學中嘗試PBL模式，對學生和教師都有著不同程度的幫助，學生也都很滿意這種教學方法。當然由于初次嘗試，也存在著一些問題，譬如，指導教師人數的不足以及不能保證每個學生親自操作等等，這都需要我們在今后的教學工作中調整合改善，我們也有信心從PBL教學模式中獲得更大的收益。

[1]姜萍,商慶新,郭棟.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析[J].中國中醫藥信息雜志,2005;12:104～105

[2]慕景強.PBL在醫學教育中的應用現狀研究[J].西北醫學教育,2004; (3):170～174

[3]Norman G, Schmidt H.Does Problem-based Learning Work? A Meta-analysis of Evaluative Research[J].Academic Medicine,1993,68;557～565

[4]孟犁,蔣欣,曾誠.以問題為基礎的教學模式對學習者掌握的Meta分析[J].醫學教育探索,2008; 7(4):341～343

[5]Albanese MA, Mitchell S.Problem-based learning: a review of literature on its outcomes and implementation issues[J].Acad Med,1993;68:52～81

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.04.068