老年高血壓治療進展

郜飛

河南護理職業學院，河南 安陽 455001

老年高血壓治療進展

郜飛

河南護理職業學院，河南 安陽 455001

老年人高血壓的發病呈現逐年上升的趨勢，已成為導致老年人心腦血管疾病的危險因素之一，如何治療老年高血壓成為擺在我們面前的一個難題。

老年；高血壓；特征；治療

隨著我國人口老齡化的速度不斷加快以及人均壽命的不斷延長，老年高血壓的發病率近年來呈現逐年上升的趨勢。老年高血壓指年齡≥60歲， 收縮壓( SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。目前我國高血壓發病人數已經超過8000萬，居全球首位[1]。同時，高血壓作為一種常見疾病，也是導致老年人發生一系列心腦血管疾病的主要危險因素之一。因此，如何完善對老年高血壓的治療成為當今心血管病研究的重要目標。

1.老年高血壓的特征

1.1 易發生體位性低血壓： 在老年降壓治療中發生率可達30%[3]， 與老年人主動脈弓、頸動脈體和心肺壓力感受器敏感性降低， 腦血流降低， 腎臟排鈉增加， 竇房結功能降低， 腎素!血管緊張素-醛固酮系統對生理刺激的反應性降低， 口渴機制損害導致血容量降低有關， 老年人對血容量不足的耐受性差， 藥物引起的體位性低血壓也較常見[2]

1.2 常伴發其他疾病，如冠心病、腦卒中、糖尿病、肺氣腫等等。

1.3 血壓波動較大，伴隨年齡的增長，老年患者的動脈彈性下降，加之老年人體內壓力感受器對于血壓的敏感度下降，體內對于血壓的調節功能減弱，使得老年人血壓較青年時期有顯著增高，尤其是收縮壓。

1.4 無癥狀高血壓多，由于老年人年齡大，病程較長，加之缺乏規范化治療，導致體內器官出現不同程度損害，但由于長期適應，故身體可無明顯癥狀。

1.5 心功能減弱，造成腦、肺、腎等重要臟器的灌注不足，同時可能導致出現高血壓腎病、心室肥大等。

2.治療意義

早在上世紀九十年代，大規模的臨床對照研究就表明老年高血壓的治療在有效控制血壓的同時，還可以預防甚至逆轉高血壓對靶器官的不良影響，降低心腦血管疾病的發病率及病死率，對老年人的疾病預后起到明顯改善作用。

3.治療目標

在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為＜140/90mmHg。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監測血壓的情況下逐漸實現降壓達標。[4]

4.治療策略

由于老年高血壓病程較長，且伴有靶器官的損害及物質代謝的障礙，因此治療老年高血壓時不應一味以降壓為主要目標，而應同時重視心腦血管疾病的防治及治療。

4.1 藥物療法

針對老年高血壓的藥物治療應遵循以下條件：①有較少的不良反應，安全性高；②降壓過程平穩；③藥物服用簡單。選擇合理的降壓藥物既能達到控制老年患者血壓的目的，同時對于降低心腦血管疾病的發病率起到重要作用。

臨床常用降壓藥物有以下幾種：利尿劑；β受體阻滯劑； 鈣拮抗劑(CCB) ； 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。①利尿劑：降壓效果較明顯，但大劑量應用容易引起低血鉀及影響物質代謝，故在老年患者常作為二線藥物小劑量使用。②β受體阻滯劑：由于老年人交感神經活性低，此類藥物對于合并糖尿病的老年患者會增加胰島素抵抗，會掩蓋及延長降糖治療中的低血糖癥，故不作為一線藥物，但對于合并有心絞痛及心梗的患者，β受體阻斷劑可以明顯減少心血管疾病的發病率和死亡率[5]。③鈣拮抗劑(CCB)：鈣拮抗劑降壓效果明顯且降壓過程較平緩，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，服藥依從性較好，尤其在老年患者有較好的降壓療效。國外大規模的臨床研究如Syst-Eur、STONE、NORDIL 等均證實了CCB的降壓療效和卒中預防作用。目前，臨床應用的主要是長效二氫吡啶類CCB，不良反應主要有面部潮紅、下肢水腫等。④ACEI及ARB：降壓作用起效緩慢，但較為持久平穩，且ACEI有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，在合并糖尿病及心、腎等靶器官損害的患者有較好的療效，不良反應主要有刺激性干咳等。

在藥物治療的同時需注意以下問題：①聯合用藥，聯合治療通過不同機制共同降壓，在取得良好效果的同時也保護了靶器官；②小劑量開始，老年患者體內動脈硬化及彈性下降使得體內主要器官的調節功能減弱，故降壓藥物從小劑量開始應用逐步降壓；③選擇長效制劑，減少老年人血壓波動程度；④個體化療法，因老年患者常伴隨不同疾病，因此治療時應采用不同的方案以達到最佳治療效果。

4.2 非藥物療法

非藥物療法是指通過生活習慣的改變，減少或消除不利于身心健康的行為，主要包括減少鈉鹽的攝入、合理控制體重、戒煙、限制飲酒、參加適量的體育運動以及減輕心理壓力，保持積極樂觀的心態，以上良好生活習慣的養成，對于血壓的控制和穩定十分重要，也是藥物治療的基礎。

經過藥物與非藥物聯合治療后，老年高血壓得到較為滿意控制后，應繼續治療，在血壓平穩控制1～2年后，可適當調整藥物品種與劑量，但必須保持長期控制血壓，使血壓保持在正常理想水平，提高生活質量。

[1] [2]蔣建平, 侯凡凡. 老年人高血壓及其慢性腎損害的防治[J]. 中華老年醫學雜志, 2009, 28: 627～630.

[3]黃莜文. 老年高血壓病診斷與治療進展[J].醫學綜述, 2005, 11( 7) : 632～634.

[4]中華人民共和國衛生部. 中國高血壓防治指南( 2010年修訂版), 2010

[5]Nikolaus T , Sommon N , Becker C , et al.Treatment of arterial hypertension with diuretics ,beta- and calcium channel blockers in old patients[J]. Zeitschrift fur Gerontologic und Geriatrie:Organ der Deutechen Gesellschaft fur Gerontologic und Geriatrie ,2000,33:427～432.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.08.104