化學(xué)灼傷的臨床特點(diǎn)

王大壯 趙鐵成

吉林市中心醫(yī)院燒傷科,吉林省 吉林市 132001

化學(xué)物質(zhì)及其反應(yīng)熱所造成的急性皮膚損害稱為化學(xué)灼傷，它常常合并有眼、呼吸道損傷及其中毒，因而化學(xué)灼傷不僅有其致傷環(huán)境的特殊性，因而也有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)[1]。

1987～2012年間，我院共收治燒傷1755例，其中化學(xué)灼傷407例，男313例，女94例，有休克44例，合并有復(fù)合傷者29例，呼吸道灼傷51例，化學(xué)中毒46例，致傷物有氯磺酸、瀝青、等38種，但以酸、堿灼傷見多。死亡11例，其中8例死于灼傷休克、中毒，3例死于敗血癥。

化學(xué)物質(zhì)一旦爆炸，常常將其噴濺在人的體表而致傷，而且往往合并有暴震傷；若只注重到明顯傷處，往往會延誤治療，威脅及病人生命。

某某某，男，47 歲，病志號 76718，因燃料燃燒爆炸，將液態(tài)氯乙烯噴濺身上致傷，左上臂腫脹畸形、口渴胸痛，診斷：頭面、軀干、雙上肢氯乙烯Ⅱ 灼傷50%、左肱骨中段骨折、休克。立即抗休克治療，創(chuàng)面清楚SDAg粉，夾板外固定。由于休克過度不平穩(wěn)，遂出現(xiàn)敗血癥、肺水腫、霉菌感染。在治療過程中、才發(fā)現(xiàn)病人還有左2,3肋骨骨折、頭皮血腫。

在封閉或半封閉的環(huán)境中，在造成體表化學(xué)灼傷的同時(shí)，也往往伴有吸入性呼吸道損傷，其病理改變?yōu)楹粑涝馐軇×叶矔r(shí)、持續(xù)加深的損害，使黏膜出現(xiàn)廣泛而顯著的充血、水腫、假膜形成、出血、壞死等[2]。

某某某，女，41歲，病志號 78428，因屋內(nèi)塑料、尼龍等物燃燒，病人進(jìn)屋救活，液態(tài)的氯乙烯接觸面頸、雙手皮膚，造成散在性Ⅱ 灼傷，同時(shí)吸入氯乙烯氣造成呼吸道黏膜壞死，傷后無癥狀，4小時(shí)后呼吸困難，漸加重，6h候咳出12cm唱的氣管樣物，出現(xiàn)“三凹”癥狀，口唇發(fā)紫，咳粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性啰音，行氣管切開，從套管內(nèi)不斷吸出壞死黏膜碎屑，X線胸片顯示肺水腫改變，經(jīng)搶救治療，病人治愈。

不同的化學(xué)物有其相應(yīng)的中和劑，在化學(xué)灼傷急救處置時(shí)，不僅要大量自來水及中和劑沖洗干凈，而且還要選用適當(dāng)?shù)耐庥盟巹环駝t將使損傷繼續(xù)加深[3]。

某某，女，16 歲，病志號 67685，在做化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)生磷爆炸，將磷噴灑在面部及雙手上，造成Ⅱ 磷灼傷7%。來院時(shí)，磷仍在自燃，迅速將面及雙手浸入水中，用2%碳酸氫鈉溶液沖洗干凈，再用2%硫酸銅溶液濕敷創(chuàng)面。而創(chuàng)面決不能涂油類外用藥。

某某某，男，37歲，病志號 78368，因瓶子歪倒，將瓶內(nèi)氫氟酸飛濺在病人左手2～4指及手背上，當(dāng)即用水沖洗，來院時(shí)左手劇烈疼痛，難以忍受，表皮已剝落，用大量水沖洗，又用10%葡萄糖酸鈣注射液沖洗，再用其濕敷，病人疼痛明顯減輕，3d后換油紗布覆蓋，治愈。

化學(xué)灼傷常常合并有中毒，中毒的途徑有消化道、呼吸道，但大多數(shù)為呼吸道。同時(shí)還要警惕化學(xué)灼傷、呼吸道灼傷及其中毒三者均兼有[3]。

某某某，男，32歲，病志號 79861，病人在搶修泄露氨水的管道中，造成面頸胸部灼傷，并有氨吸入，鼻腔水泡破潰，聲音嘶啞，呼吸困難，眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，CO2-CP30.8,臨床診斷：面頸胸Ⅱ 氨灼傷5%、呼吸道灼傷、中毒。傷后8h呼吸快，更為困難，咳血性泡沫痰，左肺有水泡音，X線胸片顯示肺門陰影增大，密度高，肺部紋理增高，模糊，抗肺水腫、解毒治療，治愈。

化學(xué)灼傷合并中毒，除經(jīng)消化道、呼吸道外。還有經(jīng)創(chuàng)面吸收而中毒者，在臨床中萬萬不可忽視[4]。

某某某，男，36歲，病志號 65759，病人不慎墜入盛有亞硝酸鈉液體的反應(yīng)鍋內(nèi)，將后背及四肢灼傷，大部分水泡以脫落，經(jīng)現(xiàn)場用水沖洗后來院，口唇略有發(fā)紺，蹣跚進(jìn)入1處置室，診斷：后背、四肢亞硝酸鈉Ⅱ 灼傷30%、中毒。少許病人進(jìn)入昏迷，抽搐。口唇發(fā)紺，口吐白沫，脈搏不清，血壓測不到，MHb94%，CO2—CP31.2,10%葡萄糖液40mL內(nèi)加入40mg亞甲蘭注射液，病人逐漸清醒，生命體征平穩(wěn)，清洗創(chuàng)面，治愈。

化學(xué)性呼吸道灼傷常常并發(fā)水腫，特別是中毒性肺水腫來得“早而急”。有時(shí)急性肺水腫的早期臨床表現(xiàn)不明顯，易于漏診和誤治[5]。

某某某，31歲，病志號 74618，因設(shè)備破陋，將硫酸二甲酯噴射在面頸部，造成散在性Ⅱ灼傷，同時(shí)有其煙霧吸入。當(dāng)時(shí)自感呼吸困難，干咳，聲音嘶啞，來院心肺未見異常，僅作局部處置7h后再次來院，鼻腔內(nèi)出現(xiàn)水泡，呼吸困難，咳粉色泡沫痰，雙肺水泡音，繼而煩躁，手指發(fā)紺，昏迷，呼吸心跳停止，死亡。

綜上所述，防止化工生產(chǎn)的 “跑、冒、滴、漏、爆”,并且加強(qiáng)化工職工的醫(yī)療知識和技術(shù)能力是目前減少化學(xué)灼傷的關(guān)鍵。

[1]聞建范.化學(xué)灼傷的急救與預(yù)防[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2009,27(6)∶11-12.

[2]徐進(jìn),俞忠敏.化學(xué)灼傷和急性中毒現(xiàn)場急救失敗原因探討[J].2001,14(5)∶319-320.

[3]吳青妹.濕潤燒傷膏用于化學(xué)灼傷86例體會[J].山東醫(yī)藥,2006,46(26)∶96-97.

[4]許秀云,譚云云.堿性眼灼傷的處理體會[J].泰山衛(wèi)生,2002,26(5)∶17-18.

[5]汪梅英 50例急性肺水腫病人特別護(hù)理的體會[J].安慶醫(yī)學(xué),1997,18(1)∶63-64.