腰椎間盤突出癥臭氧消融術手術療效的分析

滕建國

甘肅省白銀市第二人民醫院，甘肅 白銀 730900

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，臭氧消融術是目前骨科治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，我科自2007年8月引進該項技術至2011年8月，共收治腰椎間盤突出癥患者75例，全部采用C型臂X光機引導臭氧消融術手術治療，均取得了滿意的治療效果，報道如下。

1 臨床資料

本組75例中，男60例，女15例，年齡23～94歲，平均48.6歲。病種：75例均經X線片、CT或MRI檢查及臨床表現診斷為腰椎間盤突出癥，其中腰4～5椎間盤突出者68例（約占91%），腰3～4、腰 4～5、腰 5 骶 1 均有突出者 3 例（約占4%），腰5骶1椎間盤突出者4例（約占 5%）。

2 方法和結果

患者取俯臥位，雙側髂前墊枕，使下腰部稍后凸，觀察CT片,確定穿刺部位,進行局部麻醉,從脊柱中線患側旁開7～8cm 處， 與軀體矢狀面成 35～45°，用19～21G注射針行側后方入路穿刺進體，通過C型臂X光機監視測量定位，確保針尖位于椎間隙后1/3區域。用注射器抽取濃度為 40～60μg/mL臭氧 5～15mL，總量小于30mL，緩慢注入椎間盤內，部分患者在推注過程中可感腰部發熱、酸脹或患肢閃電樣疼痛，再抽取強的松龍125mg，利多卡因15mL注入椎管內行局部神經根阻滯手術治療。術后絕對臥床24h，次日可佩戴腰圍下床活動，常規給予抗生素3d，平均住院7d，3個月內禁止負重或參加劇烈體育活動。術后患者隨訪最短1個月，最長4年，無失訪病例。本組采用的評定標準為∶優64例，腰、腿痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工作、生活；良8例，癥狀基本消失，偶有腰痛不適感，能恢復原工作、生活；可3例，腰、腿痛基本消失，下肢仍感稍麻木，原有肌力下降者大部分恢復，但行走不便，優良率達96%。

3 討論

3.1 臨床特點

根據本組病例腰椎間盤突出癥具有以下特點：①腰痛是本癥大多數患者最先出現的癥狀；②椎間盤退行性變是基本病因，呈隨年齡增長發病率增高趨勢，某些職業、工種反復彎腰、扭轉動作引起腰椎間盤積累損傷是突出的誘因；③絕大多數患者伴坐骨神經痛，典型表現為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛；④直腿抬高試驗（+），陽性率約 90%，一般＜60°；⑤臥床、牽引及服用非甾體止痛藥疼痛緩解不明顯；⑥CT可顯示骨性椎管形態，其韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等。

3.2 臭氧消融術治療體會

本組病例均采用了椎間盤內注射臭氧，注射量掌握在總量小于30mL，個別患者推注壓力極高，強力推注會使纖維環破損。本人體會注射量雖然有多有少但療效均能達到滿意，關鍵在于嚴格選擇適應癥的基礎上將針穿刺進入髓核聚集處，才能有效達到降壓目的，一般認為椎間隙后1/3為理想進針部位。一般1次注射即可達到目的，本組有3例療效可，其原因考慮進針位置可能偏離髓核主要聚集處。

3.3 臭氧消融術優點

臭氧消融術是近年發展起來的免除開刀治療腰椎間盤突出癥最有希望的一項新技術。與其他治療方法相比較，本人認為本術有以下優點：①創傷小。僅使用19～21 G穿刺針，幾乎無損傷，所以未出現過腰大肌血腫、神經根和大血管及腹腔臟器損傷；②感染機會極低。只要1次性使用穿刺針，嚴格無菌操作，幾乎無椎間盤感染之虞，因為O3本身就具有消毒和殺菌的作用。③操作簡便。本術較其他治療方法操作更為簡便，可減少患者術中痛苦、節約手術時間及減少術者所受的X線量；④費用省。每例手術僅消耗1根穿刺針，醫用純氧及電耗幾乎可忽略不計。⑤年齡適應證范圍較廣。本術對高齡患者是安全的。⑥術后反應相對較少。

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