長托寧治療有機磷農藥中毒的臨床體會

隋成麗 隋成慧 肖發懷 曲 芳

1.黑龍江省雞西市人民醫院 急診內科，黑龍江 雞西 158180;2.黑龍江省雞西市急救中心，黑龍江 雞西 158100

將我院2004～2010年收治的急性有機磷口服中毒病人95例隨機分為2組。觀察組用長托寧加氯磷定（長托寧組），對照組用阿托品加氯磷定治療（阿托品組），治療結果顯示長托寧用量小，用藥次數少，療效確切。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共95例急性有機磷口服中毒患者，均系我院收治病人，中毒到院內救治時間有20min～12h。其中敵敵畏55例，樂果29例，甲胺磷3例，氧化樂果5例，敵百蟲4例。其診斷及分級符合國家標準[1]，隨機分為長托寧組和阿托品組。長托寧組49例，男21例，女 28例，年齡16～77歲，平均 37.7歲；輕度 11例，中度22例，重度16例，阿托品組 46例，男19例，女 27例；年齡 17～76歲，平均年齡36.5歲；輕度12例，中度20例，重度15例。由于我院所處在東北黑龍江地區，本地常用有機磷農藥以敵敵畏、樂果等中、低毒類農藥居多，且以口服中毒為主。2組年齡、性別、中毒程度無顯著差異（P＞0.05)。

1.2 治療方法

①一般治療。所有口服有機磷中毒患者當診斷明確后，在立刻抽血檢驗應用解毒藥物，同時給予清水洗胃，補液利尿，吸氧等綜合治療。抽搐患者酌情給予安定5～10mg，靜注，呼吸抑制給予呼吸興奮劑，必要時呼吸機輔助呼吸。其中意識不清6例，2例呼吸停止，循環衰竭，立即心肺復蘇。機械通氣19例，長托寧組給予機械通氣9例，阿托品組給以機械通氣10例。

②應用特效解毒劑：長托寧組根據中毒程度的輕、中、重度分別給予長托寧1、2、3mg肌肉注射。首次給藥30min后，如中毒癥狀未完全消失和全血膽堿酯酶活力（CHE）活力低于50%時，再根據中毒程度追加給予首次劑量的半量,以后根據患者的中毒癥狀和全血膽堿酯酶活力，每8～12小時肌肉注射 1～2mg長托寧，維持“阿托品化”，維持至中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力恢復至70%后停藥觀察，停藥觀察不少于24h。同理，根據阿托品組病情輕、中、重度分別給予阿托品 2、5、10mg靜注,并根據病情酌情追加給藥，盡快達到“阿托品化”后減量維持，至中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力達60%以上，再延長給藥時間并減量。

③長托寧組和阿托品組組病人均按病情早期，足量，反復應用膽堿酯酶復能劑氯磷定肌注，3d后停用。

1.3 療效觀察

阿托品化：口干，皮膚干，瞳孔擴大，心率：80～100 次/min。治愈標準：意識清楚，全身臟器功能恢復，全血膽堿酯酶活力＞70%。

1.4 統計學處理

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

長托寧組治愈48例，治愈率98.0%，死亡1例，死亡率2.0%；阿托品組治愈40例，治愈率87.0%，死亡6例，死亡率13.0%。與阿托品組相比，長托寧組治愈率高（P＜0.05)。治愈時間：長托寧組（3.5±1.3）d，阿托品組（5.2±3.6)d，長托寧組治愈時間明顯短于阿托品組（P＜0.05)。不良反應：阿托品組均出現口干，面部潮紅，心動過速，瞳孔散大，長托寧不良反應與阿托品相似，但癥狀輕，且心率多在110次/min以內，瞳孔擴大有限，個別患者表現興奮、多語、排尿困難，減停藥物后好轉。

3 討論

有機磷農藥的中毒機制是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量蓄積，作用于膽堿能受體，造成中樞、呼吸和循環系統紊亂，嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。急性有機磷農藥中毒起病急，病情兇險、危害嚴重，病死率在10%以上[2]。

我們在搶救有機磷農藥中毒成功的最深體會是爭分多秒，快速清除毒物（清水洗胃及徹底清洗受污染的皮膚、毛發、指甲），盡早應用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑。特別是高選擇性抗膽堿藥物，增加療效，減少不良反應是中毒治療的關鍵。阿托品作為傳統藥物一直被許多醫院沿用，但由于其半衰期短，所以不得不頻繁應用，特別是重度中毒患者為維持“阿托品化”無形中增加了醫務人員工作量和治療難度，而且因其不良反應多，加之個體差異大，極易出現阿托品中毒，甚至死亡。我們在應用長托寧治療有機磷中毒過程中觀察到其優點如下：①有效劑量小，作用時間長，大大減少護士操作次數和工作量，節省人力。②毒性小，阿托品化與致死量寬度的大，不良反應少，在治療范圍內增快心率次數比阿托品小，一般在110次/min以下，尤其對高齡以及患有高血壓，冠心病的患者更為有利。③無反跳發生，而且本資料發現早期出現體溫升高或興奮多語者，治愈時間明顯縮短。由于我院所處在東北黑龍江地區，本地常用有機磷農藥以敵敵畏、樂果等中、低毒類農藥居多，且以口服中毒為主。長托寧用量宜偏小，但對于劇毒類中毒，以及重度有機磷中毒病例不能因長托寧高效而麻痹，早期足量給藥，注意病情變化，及時監測全血膽堿酯活力，減低AOPP死亡率。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第 6 版.北京∶人民衛生出版社,2004∶961-966.

[2]石漢文,佟飛,田英平.急性有機磷中毒的規范化治療[J].繼續醫學教育,2007,21(24)∶19-21.