優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)支氣管哮喘患者的治療效果影響分析

謝衍宇 吳麗釧

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)支氣管哮喘患者的治療效果影響分析

謝衍宇 吳麗釧

目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)支氣管哮喘患者治療效果的影響。方法將93例中重度支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果干預(yù)組總體有效率（97.8%）顯著高于對(duì)照組的87.2%（x2=4.138，P=0.042）；干預(yù)組患者EFV1及PEF均顯著高于對(duì)照組患者（t=3.324，P=0.001；t=3.688，P=0.000）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著高于對(duì)照組患者（x2=5.850，P=0.016）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程能夠提高支氣管哮喘患者的治療效果，改善其自我管理行為，改善護(hù)患關(guān)系。

支氣管哮喘；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；治療效果；肺功能

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。近年來，支氣管哮喘在我國(guó)的發(fā)病率及病死率表現(xiàn)為上升趨勢(shì)。支氣管哮喘是一種慢性疾病，其治療目標(biāo)是將患者每次哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度以及發(fā)作資料控制到最低水平[2]。為了達(dá)到上述治療目標(biāo)，除了需要醫(yī)護(hù)人員提供常規(guī)護(hù)理外，還需要提高支氣管哮喘患者的自我管理能力[3]。本文結(jié)合我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作實(shí)踐，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對(duì)支氣管哮喘患者治療效果的影響，以期為今后支氣管哮喘患者臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年4月～2011年10月在某院就診的中重度支氣管哮喘患者為分析對(duì)象。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2003年制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）除支氣管哮喘，無其他慢性疾病；（2）自愿接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)者；（3）無認(rèn)知功能障礙，能夠完成自我管理行為重復(fù)演示者；（4）未接受過支氣管哮喘專項(xiàng)健康教育或其他干預(yù)者。共納入93例中重度支氣管哮喘患者，其中男性41例，女性52例，平均年齡為（48.3±7.6）歲，支氣管哮喘病程最短為4.5a，最長(zhǎng)為31a，中位數(shù)為21a。后按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。其中，對(duì)照組47例，干預(yù)組46例。兩組患者在性別、平均年齡、病程等方面無顯著性差異，同質(zhì)性較好，具有可比性。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括：（1）飲食及日常環(huán)境健康教育：向患者介紹飲食管理在支氣管哮喘預(yù)防與治療中的重要性，講解避免食用誘發(fā)支氣管哮喘的食物類別；指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬做好病房?jī)?nèi)環(huán)境管理，做到合理通風(fēng)。（2）支氣管哮喘知識(shí)干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士采用群組教育方式，利用視頻方式向患者及其主要照顧者介紹支氣管哮喘的常見發(fā)病原因，掌握預(yù)防支氣管哮喘的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)識(shí)別支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的常見體征及臨床癥狀[4]。（3）自我管理行為干預(yù)：通過視頻及演示方式，向患者及主要照顧者介紹峰流速儀及MDI的使用方法與技巧，并對(duì)患者的演示進(jìn)行分析。同時(shí)教會(huì)患者有關(guān)呼吸肌放松的訓(xùn)練方法。飲食及日常環(huán)境健康教育、支氣管哮喘知識(shí)干預(yù)于患者入院1d后開展，每次30min，1次/2d。自我管理行為干預(yù)每次20min，1次/d。并在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，在患者支氣管哮喘急性癥狀得到控制時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肺功能評(píng)價(jià)及治療效果

以EFV1（1s 用力呼氣率）及PEF（呼氣峰流速）為肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療效果根據(jù)患者臨床癥狀為主要依據(jù)。患者哮喘癥加重或無好轉(zhuǎn)判定為無效；患者肺部聽診哮鳴音或是喘息等癥狀好轉(zhuǎn)判定為有效；喘息等癥狀顯著好轉(zhuǎn)判定為顯效；患者聽診哮鳴音及喘息等癥狀消失判定為臨床控制。臨床控制及顯效、有效比率為總體有效率。

1.3.2 自我管理行為

以峰流速儀及MDI的使用情況、呼吸肌放松訓(xùn)練方法為自我管理行為評(píng)價(jià)指標(biāo)。自我管理行為評(píng)估采用患者重復(fù)演示法，由責(zé)任護(hù)士完成評(píng)估。

1.3.3 對(duì)護(hù)理工作滿意度

參考有關(guān)支氣管哮喘護(hù)理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)支氣管哮喘患者護(hù)理工作滿意度評(píng)估工具，其為單條目工具，分為很不滿意、不滿意、基本滿意、很滿意4種，基本滿意和很滿意合計(jì)計(jì)算總體滿意率。在患者出院前由責(zé)任護(hù)士成員對(duì)其滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者肺功能比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者總體治療效果及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)，均以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管哮喘患者肺功能比較

兩組支氣管哮喘患者肺功能比較顯示，兩組患者在干預(yù)前兩項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異，具有可比性。干預(yù)組在干預(yù)后的EFV1及PEF均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2 兩組支氣管哮喘患者治療效果比較

對(duì)照組總有效率為87.2%，干預(yù)組為97.8%，兩組總體有效率間有顯著性差異，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 兩組支氣管哮喘患者自我管理行為及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

兩組患者在自我管理行為三方面均有顯著性差異，見表3。對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意率為65.9%，顯著低于干預(yù)組的87.0%，見表3。

表3 兩組患者自我管理行為及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

2010年1月衛(wèi)生部頒發(fā)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）13號(hào)），明確將在全國(guó)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)。此后，國(guó)內(nèi)開展了大量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床實(shí)踐[6]，衛(wèi)生部于2011年發(fā)布了《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》，提出了要深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程。對(duì)于支氣管哮喘患者而言，要想實(shí)現(xiàn)將患者每次哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度以及發(fā)作資料控制到最低水平的治療目標(biāo)，既需要醫(yī)護(hù)人員提供常規(guī)護(hù)理外，也需要提高支氣管哮喘患者自身的自我管理能力。本文以我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐為契機(jī)，通過向患者開展飲食及日常環(huán)境健康教育及支氣管哮喘知識(shí)干預(yù)，提高支氣管哮喘患者對(duì)于疾病的理解程度，并學(xué)會(huì)識(shí)別支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的常見體征及臨床癥狀，并通過視頻及演示方式開展自我管理行為干預(yù)，教會(huì)患者峰流速儀及MDI的使用方法。結(jié)果顯示，干預(yù)組總體有效率（97.8%）顯著高于對(duì)照組的87.2%（x2=4.138，P=0.042）。同時(shí)，肺功能比較顯示，干預(yù)組患者EFV1及PEF均顯著高于對(duì)照組患者（t=3.324，P=0.001；t=3.688，P=0.000）。而在自我管理行為方面，干預(yù)組患者在峰流速儀及MDI使用、呼吸肌放松訓(xùn)練方面亦均優(yōu)于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高支氣管哮喘患者的治療效果，改善其自我管理行為。同時(shí)，兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較顯示，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著高于對(duì)照組患者（x2=5.850，P=0.016），表明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，能夠增加臨床護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，提高臨床護(hù)士的獨(dú)立工作能力，改善護(hù)患關(guān)系。

[1]梁永崧.支氣管哮喘急性發(fā)作臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(35):65-66.

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[3]吳榮.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(9): 1034-1036.

[4]郭新燕,華靜.預(yù)見性護(hù)理在支氣管哮喘中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志:上旬刊,2011,17(9):23-24.

[5]曾玉玲,曾穎暉.支氣管哮喘的治療與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(1):162-163.

[6]侯莉鳳,郝向成,王晶彥.神經(jīng)外科開展人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(5):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.102

510700 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)普通內(nèi)科 （謝衍宇吳麗釧）