抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床應(yīng)用

王諄

抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床應(yīng)用

王諄

目的 分析并評(píng)價(jià)抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床應(yīng)用。方法 對(duì)普外科實(shí)施手術(shù)的180例病人，分析其在不同時(shí)間、不同方式應(yīng)用抗生素情況下病人切口感染發(fā)生情況。結(jié)果 全部180例病人有4例出現(xiàn)切口感染，總感染率為2.22%(4/180)；術(shù)中應(yīng)用抗生素病人感染率為2.22%，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素的感染率為11.11%，兩者相比差異顯著(P<0.01)；二、三聯(lián)給藥病人切口感染發(fā)生率(11.11%)高于單獨(dú)用藥(2.22%)，差異顯著(P<0.01)。結(jié)論 將抗生素用于在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染過(guò)程中需要嚴(yán)格控制抗生素使用指征與時(shí)間，合理使用抗生素。

抗生素；普外科手術(shù)；預(yù)防切口感染

本研究通過(guò)分析不同時(shí)間、不同方式以及應(yīng)用不同抗生素后的普外科手術(shù)切口感染狀況，旨在尋找合理的預(yù)防性使用抗生素的治療方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第三人民醫(yī)院自2010年12月～2011年6月期間普外科手術(shù)病人180例，其中男100例，女80例，病人年齡在23～81歲之間，平均為（46.5±6.4）歲；將心、肝、肺、腎病與糖尿病病人予以排除；均無(wú)藥物過(guò)敏史，術(shù)前體溫低于37℃，術(shù)前3d內(nèi)未使用抗生素。54例為膽道結(jié)石及感染，31例為腹股溝疝，29例為腹部外傷，25例為闌尾炎，21例為胃十二指腸潰瘍及穿孔，20例為消化道惡性腫瘤。根據(jù)手術(shù)切口分類：68例為清潔切口(I類)，92例為清潔-污染切口(Ⅱ類)，20例為污染切口(Ⅲ類)。

1.2 抗生素的選擇及應(yīng)用 根據(jù)病情選擇頭孢唑琳鈉、慶大霉素、氨芐青霉素、硝基咪唑以及頭孢哌酮。根據(jù)應(yīng)用時(shí)間分成術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用(45例病人術(shù)前l(fā)～2d應(yīng)用抗生素，1次/d，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用3～5d，1次/d)；術(shù)中應(yīng)用(45例病人僅在手術(shù)前30～60 min的麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用，在手術(shù)時(shí)間大于3h時(shí)再給第2組，此后不再應(yīng)用抗生素)。全部抗生素均加入100mL生理鹽水后靜滴。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素病人與術(shù)中應(yīng)用病人在一般資料、手術(shù)切口分類方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)[1]切口感染：根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡切口處局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，筋膜組織以上出現(xiàn)膿性滲出物，或拆線以后局部滲出膿液，不管是否有細(xì)菌學(xué)證據(jù)，均為切口感染；住院天數(shù)：術(shù)后住院天數(shù)與平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染情況以及住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果 全部180例病人中有4例出現(xiàn)切口感染，總感染率為2.22%(4/180)。其中I類切口感染率為0.00%(0/68);Ⅱ類為1.63%(3/92);Ⅲ類為12.50%(5/20)。II類及Ⅲ類切口病人的平均住院天數(shù)多于I類切口病人，差異顯著(P<0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表l。

2.2 切口感染與抗生素應(yīng)用天數(shù)及方式的關(guān)系 術(shù)中應(yīng)用抗生素病人發(fā)生切口感染1例，感染率為2.22%，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素感染病人5例，感染率為11.11%，兩者相比差異顯著(P<0.01)；二、三聯(lián)給藥病人切口感染者5例，其發(fā)生率(11.11%)高于單獨(dú)用藥者1例(2.22%)，差異顯著(P<0.01),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 病人切口感染情況與住院天數(shù)對(duì)比結(jié)果[n(%),d]

3 討論

一般情況下，對(duì)I類手術(shù)切口并不主張應(yīng)用抗生素，但在創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或嚴(yán)重感染時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用；對(duì)II類手術(shù)切口必須加強(qiáng)感染預(yù)防，而Ⅲ類手術(shù)切口必須應(yīng)用抗生素[2-5]。我們認(rèn)為小劑量稀釋抗生素后采用靜滴為宜?？傊?，將抗生素用于在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染過(guò)程中需要嚴(yán)格控制抗生素使用指征與時(shí)間，合理使用抗生素。綜上所述，在普外手術(shù)中，應(yīng)完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，患者提高病人免疫力，減少住院時(shí)間，減低組織損傷及壞死，避免手術(shù)野污染，加強(qiáng)手術(shù)室的清潔管理，同時(shí)密切關(guān)注抗生素的使用指征，合理應(yīng)用抗生素。

[1] 閏玉成.外科圍手術(shù)246份病歷抗茵藥物應(yīng)用情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(24)：179-181.

[2] 劉學(xué)菊,王嵐,羅紅.I、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用探討[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2008,32(3)：227-228.

[3] 高瞻,李成.腹部外科手術(shù)中預(yù)防性抗應(yīng)用抗生素的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(7)：165-166.

[4] 杜小莉,徐小薇,李美英,等.我院圍手術(shù)期抗茵藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006,26(10)：1265-1267.

[5] 呂新廳,黃金蓮，周鵬.普外科切口感染病原茵及細(xì)菌耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2007,19(2)：213-215.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.103

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院 （王諄）