血液凈化患者發生心律失常的原因分析以及護理對策

曹翠英

血液凈化患者發生心律失常的原因分析以及護理對策

曹翠英

目的 探討血液凈化患者發生心律失常的原因及護理對策。方法 回顧性分析收治的57例維持性血液凈化(MHD)患者臨床資料，分析其2776次透析中249次心律失常的診療及護理過程。結果 57例患者血液凈化過程中心律失常發生率為8.97%，心律失常以心房纖顫（34.5%）、室性期前收縮（26.9%）和房性期前收縮（15.7%）最為常見；透析齡5年以上患者心律失常發生率10.2%顯著高于透析齡5年以下患者5.2%（P<0.01）。心律失常發生誘因中以合并冠心病、高血壓及脫水過快過多導致血壓突變密切相關，三者占75.5%。經及時治療并給予積極的心理護理、病情護理與飲食指導，搶救成功率93.6%，無患者死亡。結論 血液凈化患者心律失常與冠心病、高血壓及脫水過快導致血壓突變過多密切相關，有效的治療及積極的心理護理、病情護理與飲食指導可有效預防和減少心率失常的發生。

血液凈化；心律失常；護理

隨著透析技術的進步，維持性血液凈化患者發生嚴重貧血、營養不良的概率明顯下降，但心血管并發癥的發病率仍居首位，其中心率失常的發生率較平時顯著增加，是引起血液凈化患者死亡的主要原因之一[1]。本研究對我院57例維持性血液凈化患者2776次透析中249次心律失常診療及護理過程進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血液凈化中心2008年3月～2011年6月收治的維持性血液凈化患者57例，均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥的診斷標準，男35例，女22例，年齡19～76歲，中位年齡53.8歲，接受血液透析治療3個月～5年19例，5年以上38例，4例患者為頸內靜脈留置導管。患者原發病包括慢性腎小球腎炎28例，高血壓性腎病10例，糖尿病腎病9例，藥物性腎損害3例，慢性間質性腎炎、梗阻性腎病、狼瘡性腎病及多囊腎各2例。

1.2 血液凈化方法 采用日機裝DBB-27型透析機，透析面積1.5m2透析器；碳酸氫鹽透析液，K+2.5mmol/L，Na+140mmol/L，Ca2+1.75mmol/L，常規肝素化抗凝；每周透析2～3次，每次4～4.5h，血流速度維持在180～250mL/min。透析前后分別查血K+、Na+、Ca2+、Cl-及血肌酐、尿素氮濃度。

1.3 維持性血液凈化中心律失常的發生及診斷 心律失常發作時有胸悶、氣短、心悸、冷汗、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者意識障礙。對于維持性血液凈化患者給予監護血壓、心跳，必要時行動態心電圖檢測。患者出現異常癥狀時即行十二導聯心電圖檢查明確類型并分析記錄其原因。

1.4 治療方法 患者出現心律失常時，首先給吸氧，減慢血流量，判斷心律失常類型，消除誘因，恢復竇性心律。發生較兇險的惡性心律失常患者停止透析，消除誘因并恢復竇性心律，必要時靜脈注射適宜抗心律失常藥物。伴有低血壓患者給予快速靜脈輸注生理鹽水100～200mL或靜脈推注50%葡萄糖注射液40mL；并發心力衰竭患者給予去乙酰毛花苷注射液0.2～0.4mg靜脈注射。

1.5 護理對策 （1）心理護理：血液透析過程中發生心律失常較為突然，患者容易產生緊張、恐懼心理，導致交感神經系統興奮，加重患者病情[2]。因此護理人員應及時掌握患者心理活動，安慰和鼓勵患者使其保持情緒穩定，樹立信心，主動配合治療。（2）一般護理[3]：①患者絕對臥床休息，建立靜脈通路，依據醫囑用藥；②定時進行心電圖檢查，必要時行動態心電圖檢測，密切監測患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，必要時給予持續氧氣吸入以改善心肌缺氧，緩解其胸悶、氣短的癥狀；③準備除顫儀、氣管插管等急救用品及藥物，做好搶救準備；④引導患者避免用力過度或屏氣，防止增加心臟負荷誘發心律失常，訓練并協助患者在床上排便，排便過程中密切監測心電圖，發現異常及時處理；⑤向患者說明藥物名稱、用量及不良反應，囑患者按時按量服藥，密接觀察不良反應，發現后給予相應處理。（3）飲食護理：維持性血液凈化患者應注意蛋白質攝入，多進食清淡、易消化食物，限制高鉀及高脂飲食[4]。胃腸功能低下患者給予支持療法，必要時輸白蛋白、脂肪乳、氨基酸及水溶性維生素；嚴重貧血患者除輸新鮮血外還可給予促紅細胞生成素；少尿或無尿患者嚴格控制水鈉攝入。囑患者忌煙、酒及刺激性食物。

1.6 統計學方法 計數資料以百分比表示，運用SPSS18.0軟件比較血液透析過程中患者心律失常發生類型及誘因，并對透析齡5年以上及以下患者心律失常發生率進行χ2檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

患者2776次血液透析過程中發生心律失常249次，發生率為8.97%。心律失常類型詳細見表1，以心房纖顫（34.5%）、室性期前收縮（26.9%）和房性期前收縮（15.7%）最為常見。得透析齡5年以上患者心律失常發生率10.2%（2107次透析中發生214次）顯著高于透析齡5年以下患者心律失常發生率5.2%（669次透析中發生35次）（P<0.01）。心律失常發生誘因中以合并冠心病、高血壓及脫水過快過多導致血壓突變密切相關，三者占75.5%，見表2。給予相應治療及護理干預后，成功終止心律失常發作233次，16次治療效果不佳，多為心房纖顫。搶救成功率93.6%，無患者死亡。

表1 血液凈化過程中心律失常類型

表2 血液凈化過程中心律失常的誘因（n）

3 討論

心律失常是維持性血液凈化患者常見并發癥之一，也是血液凈化患者重要的死亡原因之一[5]。其發生原因是多方面的，與多種因素共同影響有關。首先，血液透析時體外循環的建立增加了心臟負荷，影響心臟基礎病變，使心肌供血、供氧不足。第二，透析間隔過長或水攝入量過多導致透析時脫水速度過快、脫水量大，血容量急劇下降。第三，溶質濃度變化過快，導致心肌細胞電生理不穩定。第四，其他因素如留置導管位置變化刺激心臟及大血管等均可能誘發心率失常的發生。

本研究通過對57例維持性血液凈化患者2776次透析中249次心律失常診療及護理過程進行回顧性分析，研究發現透析過程中心律失常最主要類型為心房纖顫（34.5%），可能與維持性血液凈化患者多合并心血管損害、透析過程中血流動力學急劇改變及電解質紊亂有關。而透析齡5年以上患者心律失常發生率10.2%顯著高于透析齡5年以下患者5.2%（P<0.01）。心律失常發生誘因中以合并冠心病、高血壓及脫水過快過多導致血壓突變密切相關，三者占75.5%。對患者發生心律失常后進行及時治療，同時給予積極的心理護理、病情護理與飲食指導，搶救成功率93.6%，無患者死亡。

綜上所述，血液凈化患者心律失常類型多樣，與冠心病、高血壓及脫水過快導致血壓突變過多密切相關，有效的治療及積極的心理護理、病情護理與飲食指導可有效預防和減少心率失常的發生。

[1] 方振香.血液透析病人健康宣教的探討[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（9）：128-129.

[2] 章潔雯.持續型血液透析患者透析中心律失常的原因及護理[J].浙江預防醫學，2008，20（11）：92-93.

[3] 孫冬尼，劉映玲.連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理[J].當代醫學，2011，17（36）：133-135.

[4] 朱詠梅.門診隨訪腹膜透析患者對護理需求的調查分析[J].國際醫藥衛生導報，2009，23（9）：24-25.

[5] 徐世清.53例維持性血液透析中心律失常臨床分析[J].醫護論壇，2010，17（34）：184-185.

Objective To research the reasons and nursing strategies of arrhythmia during mainteance hemodialysis(MHD). Methods The data of 57 maintenance hemodialysis patients were analyzed，the diagnosis，treatment and nursing of the 249 times of arrhythmia during 2776 hemodialysis were analyzed. Results The rate of arrhythmia during hemodialysis was 8.97%. Atrial fi brillation, atrial premature and ventricular premature beats were the most common variants. After applying the comprehensive managements and positive nursing including psychological nursing, disease nursing and diet guiding, the rescue rate was 91.5%. Conclusion Arrhythmia is a common complication during hemodialysis, and most arrhythmia can be treated by comprehensive managements and positive nursing.

Hemodialysis; Arrhythmia; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.088

425000 湖南省永州市中心醫院血液凈化中心 （曹翠英）