舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應用分析

趙雪虹

舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應用分析

趙雪虹

目的 探討舒芬太尼復合羅哌卡因全憑靜脈麻醉在剖宮產術中的效果與不良反應。方法 回顧性分析2009年12月～2011年12月收治的62例剖宮產臨床資料，將其隨機分為兩組，每組31例：PR組采用舒芬太尼復合羅哌卡因全憑靜脈麻醉；I組七氟醚吸入麻醉。記錄患者手術疼痛，以及手術后血壓、心率結果。結果 與I組比較，PR組手術疼痛0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別是50%、37.5%、12.5%。兩者差異有統計學意義(P<0.05)；PR組術后收縮壓為（15.92±1.62）kPa，舒張壓(9.69±1.38)kPa，心率為(85.12±10.01)次/min，兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 舒芬太尼復合羅哌卡因較七氟醚麻醉在剖宮產中更穩定，不良反應發生率更低。

全憑靜脈麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因;剖宮產

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，椎管內用藥的效價比為芬太尼的4～6倍[1]。國外報道舒芬太尼復合羅哌卡因術后硬膜外鎮痛，能減少羅哌卡因的用量及副作用，可獲得更滿意的鎮痛效果[2]。本研究通過舒芬太尼復合羅哌卡因全憑靜脈麻醉用于剖宮產手術，觀察其與七氟醚吸入麻醉術后恢復結果的差異，為臨床麻醉提供參考依據，從而提高圍術期病人的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年12月～2011年12月62例擇期行剖宮產的患者，年齡37～59歲，平均（44.6±6.3）歲。產程8～10個月，平均（9.2±0.8）個月。采用隨機表法將患者分為兩組：羅哌卡因(PR組)和七氟醚吸入麻醉組(I組)，每組31例。RP組為觀察組，I組為對照料組。患者進入本組試驗的標準為手術前身體一般情況良好，既往無嚴重疾病及藥物過敏史。

1.2 麻醉方法 對患者麻醉前30min進行肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg。患者送進手術室后，對其實施開放上肢靜脈，常規監測無創血壓、脈搏、氧飽和度、心電圖、呼氣末CO2。對兩組患者均采用咪唑安定0.05mg／kg、羅哌卡因2mg／kg、芬太尼2μg／kg進行誘導麻醉，維持以微量泵泵入羅哌卡因6～8mg／(kg·min)，舒芬太尼0.1～0.4mg／(kg·min)，3min后氣管內插管，連接麻醉機進行機械通氣，保持潮氣量10mL／kg，呼吸頻率13次／min。I組麻醉維持吸入濃度1%～2%七氟醚。兩組術中根據手術以及患者的實際情況中間不斷追加維庫溴銨維持肌松。

1.6 統計學方法 對數據進行SPSS15.0進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示并采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，確定檢驗水準為a=0.05，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術疼痛分級的比較 觀察組手術疼痛0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別是50%、37.5%、12.5%和0,而對照組手術疼痛0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別是19.64%、30.36%、32.14% 和17.86%,兩者差異有統計學意義(P<0.05)（表1）。

表1 兩組數據頭疼級別的比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術后血壓、心率結果比較 兩組患者手術后收縮壓、舒張壓及心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術后血壓、心率結果比較(±s)

表2 兩組患者手術后血壓、心率結果比較(±s)

組別 收縮壓kPa 舒張壓kPa 心率（次/min）觀察組 15.92±1.62 9.69±1.38 85.12±10.01對照組 18.73±1.95 10.30±1.53 95.46±12.34

3 討論

剖宮產術后疼痛可導致交感神經興奮和兒茶酚胺釋放過多,抑制催產素的分泌,催產素的分泌減少可導致子宮收縮力減弱,引起產后出血,對產婦極為不利，故術中對麻醉提出了較高的要求，既要保證其術中不會覺醒又要最大限度地保持血流動力學穩定并減少應激反應。舒芬太尼脂溶性高，對脊神經和脊髓等神經組織具有很高的親和力，可通過直接作用于脊神經的阿片類受體而發揮鎮痛效應[3]。舒芬太尼為芬太尼N-4位取代的衍生物，是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性阿片受體激動劑，具有起效更快、鎮痛作用更強、持續時間也更長特點，有良好的血流動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應，越來越多地應用于鎮痛。羅哌卡因和舒芬太尼聯合應用,有協同和相加作用，可以減少單個藥物的用量和不良反應[4]。在行硬膜外鎮痛時，希望術后病人能較早恢復下肢運動，本研究87.5%的病例術后8h下肢運動阻滯恢復，與單位時間內羅哌卡因用量少有關。故手術選擇合適的麻醉方式對于患者術后恢復顯得格外重要。本試驗對比舒芬太尼復合羅哌卡因全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉對患者術中疼痛、不良反應與術后恢復的影響方面均具有優越性。綜上所述，舒芬太尼復合羅哌卡因麻醉具有更快的麻醉恢復時間及平穩的血液動力學，更重要的是其術后具有明顯降低術后惡心、嘔吐發生概率，對機體的毒害作用小等優點，是一種安全有效的麻醉方法，在手術中值得臨床推廣應用。

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[2] Hübler M, Litz RJ, Sengebusch KH, et al. A comparison of five solutions of local anaesthetics and/or sufentanil for continuous, postoperative epidural analge[ia after major urological surgery[J]. EurJ Anaesthesiol, 2001,18(7):450-457.

[3] 羅政香.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析[J].醫學信息（中旬刊）,2011,24(6):292-293.

[4] 高勇梁,李華.羅哌卡因復合舒芬太尼術后鎮痛的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(3):134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.076

224000 江蘇省鹽城市亭湖區人民醫院（趙雪虹）