血液凈化治療毒鼠強中毒的臨床分析

張蔚

血液凈化治療毒鼠強中毒的臨床分析

張蔚

目的 探討血液凈化用于治療毒鼠強中毒的臨床療效。方法 選擇2006～2011年34例毒鼠強急性中毒患者，隨機分為血液凈化組（治療組）和內科常規治療組（對照組）各17例。對照組采用清除毒物、控制抽搐和藥物對癥治療，治療組在對照組綜合治療基礎上加用血液灌流和血液透析方法。結果 治療組治愈率94.1%明顯高于對照組的76.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后APACHE Ⅲ評分，治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液凈化是提高毒鼠強中毒治愈率的關鍵措施。

血液凈化；毒鼠強；急性中毒

毒鼠強是一種劇毒的用于殺滅鼠類的神經性毒物。誤食后中毒者表現有一系列序貫性的顱腦損害，伴呼吸系統、心肝胃腸功能障礙，最終因多器官功能衰竭死亡。血液凈化方法可以快速及時清除體內游離的有毒物質，在中毒患者搶救中得到了廣泛應用。為探討血液凈化方法用于治療毒鼠強中毒的臨床療效，本文選擇我院收治的34例毒鼠強中毒并對救治過程進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2011年，我院共收治34例口服中毒的毒鼠強急性中毒患者，其中男20例，女14例，年齡8～70歲，平均年齡（25.5±17.8）歲。臨床癥狀表現為惡心、嘔吐，多次反復的強直性抽搐（類似于間歇性癲癇發作），昏迷。15例有粉紅色泡沫痰，休克6例。發病自入院時間20min～10h。所有患者隨機分為血液凈化組（治療組）和內科常規治療組（對照組）各17例。兩組在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）在患者的血液、尿液或胃內容中檢測出毒鼠強成分；（2）發病前密切接觸毒鼠強；（3）臨床表現渾身抽搐。如患者滿足上述條件中的任意兩項，即為毒鼠強中毒確診病例。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 （1）清除毒物。留置胃管用溫開水反復洗胃，然后向胃管內注入50g活性碳，用于吸除殘留的毒物。導瀉方法：應用20%甘露醇，如效果不明顯改為灌腸通便。（2）控制抽搐。肌注苯巴比妥鈉0.1～0.2g，每隔8h加強一次。同時低速靜脈滴注大劑量地西泮，0.03mg/(kg·min）。如抽搐控制效果不理想，立即行氣管插管和機械通氣，并靜注硫噴妥鈉或肌松劑。（3）對癥治療。對肌肉強直性抽搐者給予靜滴20%甘露醇，以快速降低顱內壓；對心功能障礙、肺水腫者，給予強心、利尿以及增加血管活性的藥物治療；對惡心嘔吐等胃腸道癥狀者，給予保護胃腸黏膜藥物治療，早期開展胃腸道內飲食，平衡體內水、電解質和酸堿度。

1.3.2 治療組 在對照組各項綜合治療措施基礎上，加用血液凈化治療方法。即早期行血液灌流和血液透析方法。治療頻率視病情發展，至少每日1次，多則數次。

1.4 療效評價 （1）參照急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅲ）對患者進行評分[1]，比較治療前與治療后的評分值變化；（2）治療24h內抽搐癥狀完全控制且未再發作，無任何精神癥狀，列為一級痊愈；治療72h內抽搐癥狀完全控制且未再發作，有部分精神癥狀，或雖無精神癥狀但腦電圖有輕度或中度異常，列為二級痊愈；（3）死亡。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對臨床數據進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，α=0.05。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組17例中，治愈16例，死亡1例，治愈率94.1%；對照組17例中，治愈13例，死亡4例，治愈率76.5%。治療組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前APACHE Ⅲ評分，治療組為（56.5±22.85）分，對照組為（57.21±33.72）分；治療后APACHE Ⅲ評分，治療組為（14.61±8.41）分，對照組為（27.8±13.69）分。治療后治療組評分明顯低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后APACHE Ⅲ評分比較

3 討論

毒鼠強進入人體后立即作用于大腦中樞神經或運動神經系統，使神經系統過度興奮而致驚厥。同時，還可以對交感神經產生直接作用，興奮腎上腺能神經，抑制單胺氧化酶及兒茶酚胺氧位甲基移位酶（COMT）的活性，還有與酪氨酸衍生物胺類的類似的作用，進一步增加了腎上腺素的作用[2]。

毒鼠強中毒的治療原則是快速清除毒物，阻斷持續吸收途徑，并給予對癥治療。除洗胃、導瀉等常規方法外，血液凈化被證實為是一種有效的徹底清除毒物的方法，包括了血液灌流和血液透析。如毒鼠強在血液中以小分子化合物的形式存在宜采用血液灌流的方法。通常情況下，中毒患者只需要經過一次血液灌流，毒物濃度即可降低30%～50%[3]。如毒鼠強已經被吸收并廣泛分布在各臟器和組織中時，則應采用血液灌流與血液透析聯合的方法，即可在降低毒物濃度的前提下，減輕對各臟器的損害。本組資料中，治療組采用血液凈化方法與常規內科相結合的方法，治愈率達到了94.1%。因此，血液凈化是提高毒鼠強中毒治愈率的關鍵措施。

[1] 蒙建軍,趙曉琴,曹杰.APACH E Ⅲ評分在急診ICU中的應用評價[J].中國危重病急救醫學,2003,15(4):236-237.

[2] 王漢斌,張晉.毒鼠強中毒的診治進展[J].繼續醫學教育,2007,21(24):42.

[3] 王樹忠.血液灌流救治毒鼠強中毒患者的臨床研究[J].當代醫學,2009,15(3):68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.062

554300 貴州省銅仁市第一人民醫院腎內科 （張蔚）