負壓封閉引流術對手部燒傷的療效研究

譚建崗 楊晉杰 游世祥

負壓封閉引流術對手部燒傷的療效研究

譚建崗 楊晉杰 游世祥

目的 探討負壓封閉引流術（VSD）對手部燒傷的療效。方法 對2009年7月～2011年2月收治的25例手部燒傷患者行VSD手術治療，創面愈合后評定其手功能恢復情況，觀察該方法的療效。結果 A組優良率為86.7%，B組為90.0%，兩組手部功能恢復情況的差異無統計學意義（P＞0.05），VSD總體優良率為88.0%；A組患者平均創面愈合時間為18.6d，B組為19.7d，A組患者創面愈合時間優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在良好的術前準備與術中護理的前提下，VSD對手部燒傷患者功能恢復、創面愈合的效果良好，可在臨床推廣。

負壓封閉引流;手部燒傷;療效

手部燒傷是由于火焰、熱液、腐蝕液、熱壓傷等造成的外傷，傳統早期削痂植皮治療方法極易留下疤痕、畸形，甚至嚴重影響手部功能[1]。VSD是德國的W.Fleischmann首創的一種手術方法，在四肢皮膚軟組織缺損中應用廣泛[2]。為探究該療法對手部燒傷的療效，我院對2009年7月～2011年2月收治的手部燒傷患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月～2011年2月，共有25例手部燒傷患者在我院接受治療，其中男18例，女7例，年齡15～64歲，平均（35.7±8.1）歲。所有患者中，單手Ⅰ度燒傷10例，雙手淺Ⅱ度燒傷5例，雙手深Ⅱ度燒傷7例，雙手Ⅲ度燒傷2例，雙手Ⅳ度燒傷1例。燒傷原因：13例火焰燒傷，5例熱液燒傷，4例電火花燒傷，3例熱壓傷。所有患者燒傷后均在2h內入院行病理分析，并于48h內行VSD手術。

1.2 治療方法

1.2.1 治療裝置 （1）VSD材料：潔瑞（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司）Ⅱ型。醫用海綿尺寸：15cm×10cm×1cm。主要材料：聚乙烯醇醫用海綿（密封包裝），白色、柔軟，有良好的彈性，內部含有多側孔引流管，空隙大、透水性強，易裁剪；（2）半透性粘貼膜：為具有閥門（單向透氣）功能的聚氨酯膜，柔韌性好，黏貼力強，內部氣體可透出，外部空氣、細菌等無法進入；（3）負壓源：VSD專用電動吸引器，可交替吸引壓力。

1.2.2 手術步驟 （1）使用10%碘伏、生理鹽水清洗創面3-4次，去除其表面的異物和腐皮；（2）根據創面裁剪VSD材料，使材料與創面充分貼合，后將VSD材料邊緣與創面邊緣縫合；（3）VSD材料縫合后再次實施清潔，使用半透性粘貼膜封閉包括創面周圍2～3cm正常皮膚的全部創面；（4）開啟負壓源，維持患部負壓在100～200mmHg內。

1.3 療效評價 按照燒傷程度將所有患者分為A（單手Ⅰ度燒傷5例，雙手淺Ⅱ度燒傷2例，雙手深Ⅱ度燒傷4例，雙手Ⅲ度燒傷1例）、B組（單手Ⅰ度燒傷5例，雙手淺Ⅱ度燒傷3例，雙手深Ⅱ度燒傷3例，雙手Ⅲ度燒傷1例，雙手Ⅳ度燒傷1例），記錄所有患者創面愈合時間，并在創面愈合后，按照中華醫學會手外科分會制定的《拇、手指再造功能評定試用標準》[3]綜合評定手部功能的恢復程度。優良率為優秀率與良好率的總和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，均數的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組25例患者均行VSD手術，A組優良率為86.7%，B組為90.0%，兩組手部功能恢復情況的差異無統計學意義（P＞0.05），VSD總體優良率為88.0%；A組患者平均創面愈合時間為18.6d，B組為19.7d，A組患者創面愈合時間優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手部燒傷患者行VSD術后手部功能恢復情況[例(%)]

3 討論

隨著火焰、電器、化學物品等廣泛使用，手部燒傷的發生率不斷上升。但傳統的早期削痂植皮治療方法，其手術繁雜、危險性高，極易給患者留下手部畸形、功能受損等后遺癥，且由于對創面的止血和包扎不夠，皮下血腫、感染率很高，治療后多留下疤痕。1992年，德國的W.Fleischmann博士首創了VSD技術，能有效減少創面發炎情況、提高創面愈合速度，對術后手部功能恢復有良好的效果。本研究結果表明，VSD技術對不同程度的燒傷均有良好的療效，患者手部功能恢復良好率可達到88.0%，其創面愈合時間也在20d以內，該方法療效顯著的原因為：（1）于燒傷后48h內行VSD術，可減少炎癥的感染率；（2）術前清創、止血等準備和VSD對創面的完全封閉可有效避免被引流區的活動性出血，保證引流效果；（3）治療過程中保持嚴格負壓，能在保證手部血流正常的情況下避免引流管的阻塞、彎折等，可充分將創面滲出物引出，促進創面愈合。治療過程中，應及時補充相關膠體及晶體，避免負壓引流造成的蛋白質、電解質等體液流失造成的休克，電解質紊亂等現象[4]。綜上所述，在行良好的術前準備與術中護理的前提下，VSD對手部燒傷患者功能恢復、創面愈合均有較好的治療效果，可以在臨床推廣。

[1] 關旭.電燒傷臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2009(12):60-61.

[2] 肖湘君,朱勇,劉鳴江.持續負壓封閉引流術在復雜創面修復中的臨床應用研究[J].中國醫藥導報,2012,9(5):547-548.

[3] 張兵,李巍,李崢,等.早期薄層削痂聯合負壓封閉引流技術修復深Ⅱ度燒傷創面臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2011,27(5):384-385.

[4] 潘冬梅.中西醫結合治療Ⅱ度燒傷的護理體會[J].中國醫藥指南,2009(1):117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.056

337000 湘雅萍礦合作醫院燒傷整形科（譚建崗 楊晉杰 游世祥）