妊娠晚期羊水過少64例臨床分析

阮志煥

妊娠晚期羊水過少64例臨床分析

阮志煥

目的 探討羊水過少（Oligohydramnios）及相關因素及對母嬰妊娠結局的影響，從而為過少圍產期并發癥提供臨床依據。方法 選取云南省宜良縣婦幼保健中心2009年4月～2012年1月收治的診斷為羊水過少孕婦64例為研究對象，記錄孕婦的年齡、孕周、妊娠期高血壓疾病、剖宮產、陰道難產和新生兒情況，并選取同期收治的羊水正常孕婦60例作為對照。對引起羊水減少的相關因素進行分析。結果 羊水過少組妊娠期高血壓疾病6例，羊水污染21例，低出生體重兒9例，胎兒窘迫10例。其剖宮產率、妊娠期高血壓疾病發生率、陰道難產率、羊水污染率、低出生體重兒發生率、胎兒窘迫發生率均明顯高于羊水正常組。此外，臨界性羊水過少孕婦剖宮產率、胎兒窘迫率及羊水污染率明顯低于絕對性羊水過少患者。結論 羊水過少嚴重影響圍產兒的健康，對于羊水指數≤5.0cm的孕婦，建議及時進行剖宮產以終止妊娠。但對于臨界性羊水過少的患者，可以考慮陰道試產。若孕婦及胎兒一般情況良好，無頭盆不稱或其它剖宮產指征，可以選擇合適的引產方式從而降低剖宮產率。

羊水過少；剖宮產；胎兒窘迫

羊水是維持胎兒生長發育所必需的環境，不同孕周羊水的來源及羊水量有所不同。妊娠8周時，羊水量為5～10mL，10周約30mL，38周可達1000mL。若妊娠晚期羊水量＜300mL稱為羊水過少（Oligohydramnios）。本病可發生于妊娠的任何階段，但以妊娠晚期最常見。本病若發生于妊娠早中期，胎兒畸形等不良妊娠發生的風險明顯增高[1]。本研究旨在觀察羊水過少孕產婦的母嬰并發癥情況，探討其相關因素，為進一步加強羊水過少圍產期管理提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省宜良縣婦幼保健中心2009年4月～2012年1月診斷為羊水過少的孕婦64例為研究對象，其中妊娠中期羊水過少5例，晚期羊水過少59例；年齡21～37歲，分娩孕周為35.5～42周。羊水指數(Amniotic fluid index，AFI)的測定：孕婦臍水平線與腹中線為交點分為4個象限，B超測定每個象限羊水暗區最低點和最高點的距離。其中四個象限羊水最大暗區深度之和稱為AFI。絕對羊水過少：AFI≤5.0cm；臨界性羊水過少：AFI值為5.1～8.0cm。同時隨機選擇同期前來分娩的正常孕婦60例作為對照組。兩組孕婦的年齡、孕周無統計學差異。

1.2 觀察指標 觀察兩組孕婦是否有妊娠期高血壓疾病，并記錄羊水污染、胎兒體重、胎兒窘迫等情況。同時對絕對羊水過少組和臨界性羊水過少組患者新生兒的并發癥情況進行分析。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊高癥與孕周比較 研究組妊高癥發生率9.4%，對照組發生率為1.6%，經統計學分析，P＜0.05。此外，對照組孕周≥41周占21.9%，對照組為16.7%，P＞0.05（見表1）。

表1 兩組妊高征與孕周情況比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦圍生兒情況比較 觀察組：羊水污染21例，對照組污染8例，兩組比較P＜0.05。研究組：巨大兒3例，對照組4例，差異無無統計學意義（P＞0.05）。此外，研究組低出生體重兒和胎兒窘迫的發生率也明顯高于對照組(見表2)。

表2 觀察組與對照組孕婦圍生兒情況比較[n(%)]

2.3 不同AFI孕婦程度羊水過少比較 羊水絕對過少（AFI≤5.0cm）孕婦剖宮產率、陰道難產率、羊水污染、低體重兒和胎兒窘迫分別為76.6%、15.6%、17.2%、10.9%和9.4%。剖宮產、陰道難產率、羊水污染和低體重兒的發生率顯著高于對照組（見表3）。

表3 不同AFI孕婦分娩情況與圍生兒情況比較[n(%)]

3 討論

羊水過少是婦產科最常見的問題。事實上，臨界性羊水過少對產婦以及嬰兒的危害相對較小[2]。因此對于此類患者而言，若胎兒宮內儲備較好，不存在其它嚴重并發癥的情況下，可以考慮在嚴密監護下經陰道試產。本研究所納入的40例孕婦經B超證實為臨界性羊水過少，但有23例孕婦順利經陰道分娩，因此臨界性羊水過少孕婦具有相對較大的陰道試產的機會。有資料顯示，產前NST、胎盤功能無明顯異常、S/D值正常、無胎兒窘迫且無其它高危因素存在下，陰道試產順產成功率可達70%[3-4]。但分娩過程中必須在嚴密監護下進行，若進入產程后出現胎兒窘迫、羊水胎糞污染或其它產科指征時，必須盡快改為剖宮產手術盡快結束分娩。

本研究結果還顯示，羊水過少患者妊高征的發生率明顯高于對照組。這可能與此類患者子宮胎盤血管痙攣使微循環障礙導致胎盤循環減少有關[5]。血管痙攣的直接后果是引起胎盤功能低下，最終影響胎盤發育[6]。同時也發現，羊水過少孕婦胎兒窘迫的發生率明顯高于對照組。由于羊水是胎兒生長和活動的空間，羊水過少意味著胎兒宮內存在慢性缺氧，因此羊水過少是胎兒宮內的一種危險信號。隨著產程后期宮縮的加強，羊水過少可引起子宮收縮不協調，極易導致胎兒宮內窘迫的發生。胎兒缺氧能反射性引起胎兒肛門括約肌松弛，胎糞排出造成羊水污染，因此羊水過少病例中羊水污染率均高于正常組。由于羊水過少的孕婦在進入產程后進行了嚴密的監護，通過及時選擇剖宮產終止妊娠，因此沒有嚴重新生兒窒息及新生死亡病例的發生。

綜上所述，筆者認為對于臨界性羊水過少的患者，可以考慮陰道試產。若孕婦及胎兒一般情況良好，無頭盆不稱或其它剖宮產指征，可以選擇合適的引產方式從而降低剖宮產率。

[1] Magann EF,Haas DM,Hill JB,et al.Oligohydramnios, small for gestational age and pregnancy outcomes: an analysis using precise measures[J].Gynecol Obstet Invest. 2011;72(4):239-44.

[2] Korkmaz A,Teksam O,Yurdakok M,et al.Fetal malnutrition and its impacts on neonatal outcome in preterm infants[J].Turk J Pediatr,2011,53(3):261-268.

[3] 楊孜.羊水過少的病因及處理[J].實用婦產科雜志，2008，24(4)：197-199.

[4] 潘秀榮，劉金淑，韓淑華.羊水過少106例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23(7)：920-922.

[5] 覃友愛，董林紅，吳愛民.羊水過少發生率升高相關因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23(12)：1682-1684.

[6] 黃月琴.羊水過少對圍生兒的影響及病因分析[J].當代醫學，2011，17(4)：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.036

652100 云南省宜良縣婦幼保健中心 （阮志煥）